联合检测血清降钙素原与超敏C-反应蛋白对鉴别儿童发热性疾病的临床价值

张峥嵘

【摘要】目的探讨联合检测血清降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）对鉴别儿童发热性疾病的意义。方法选取我院2015年1月至2016年1月收治的118例急性发热患儿为研究对象，采用回顾性分析方法，根据最终确诊诊断分为细菌感染组、非细菌感染组，检测各组儿童的血清降钙素原及超敏C-反应蛋白，并进行统计学比较。结果细菌感染组患儿血清PCT和hs-CRP水平均明显高于非细菌感染组患儿（P<0.05），联合检测PCT和hs-CRP对诊断细菌感染的敏感度、特异度、准确率均明显提升。结论联合检测PCT、hs-CRP有助于早期鉴别细菌感染和非细菌感染性发热，对指导治疗有重要意义。

【关键词】血清降钙素原;超敏C-反应蛋白;发热;儿童

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-112-01

发热是儿童最常见的就诊原因之一，而发热的常见原因大部分是急性感染，如细菌、病毒、支原体等，也有非感染因素所致的发热，如自身免疫性疾病等。由于不同原因引起的发热临床症状缺乏特异性，所以对于发热原因的早期鉴别历来是儿科医师关注的重点。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院儿科2015年1月至2016年1月收治的急性发热患儿118例为研究对象。其中男62例，女56例，年龄5个月～6岁，平均年龄34个月;入院时发热时间1～6d，平均3.7d，入院时所有患儿体温均>38.0℃。根据最终诊断结果，将118例发热患儿分为细菌感染组66例（其中细菌性肺炎35例、化脓性扁桃体炎21例、细菌性痢疾5例、泌尿系感染4例、化脓性脑膜炎1例），非细菌感染组52例（其中支原体感染13例、病毒性肠炎15例、毛细支气管炎24例）。两组患儿均常规检测PCT及hs-CRP。各组年龄、性别、入院时病程等因素比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有儿童均于入院当天开始治疗之前，抽取静脉血检测血清PCT和hs-CRP，根据病情需要同时完善血、尿、便常规和培养，便查轮状病毒抗原，胸部X线和痰培养，血清免疫学，必要时行腰穿脑脊液检查等其他相关检查。测定血清PCT和hs-CRP分别采用化学发光法和散射比浊法（定量定标）。

1.3判断标准

本研究以PCT≥0.5ug/L判断为PCT阳性;正常人血清PCT<0.1ug/L，大多数研究基线以≥0.5ug/L为阳性[1]。本研究以hs-CRP≥10mg/L为阳性。

1.4观察指标

比较两组患儿血清PCT和CRP水平，计算出各组试验结果对细菌感染诊断的敏感度特异度阳性预测值阴性预测值准确率。

1.5统计学处理

本研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1细菌感染组患儿血清PCT和hs-CRP水平均明显高于非细菌感染组患儿（P<0.05）（表1）。

2.2计算PCT和hs-CRP诊断细菌感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率，表2

3討论

发热性疾病是临床儿科常见就诊原因之一，而其首要原因是病毒感染，当然，细菌感染也并不少见。一直以来，传统炎性指标如血常规中白细胞计数及中性粒细胞计数广泛应用于区分细菌性感染和非细菌性感染，但其结果受多种因素影响，敏感度及特异度较差[2]。所以，寻找一种快速、简便、准确的生物学检测方法来辨别感染原因显得尤为重要。

超敏C-反应蛋白主要由肝脏合成，在炎症和组织细胞破坏hs-CRP浓度上升，清除或修复后下降。有报道称，当组织出现炎症，尤其是细菌性感染时hs-CRP阳性率可高达96%。但是除细菌感染外，非感染性、慢性炎症性疾病等其他疾病亦可引起hs-CRP的升高故笔者联合PCT检测，PCT是人类降钙素的前体，半衰期长，稳定性好，不易降解。健康人血液中PCT含量极低，当机体受到感染后3h即可检测到，6h后急剧上升，并在6～24h维持该水平，且其稳定性很好，不易降解，半衰期约25-30h，故可在较长时间内检测到，因此，PCT可作为细菌感染的早期诊断指标。有研究表明，PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。本研究数据提示，细菌感染组患儿血清PCT和hs-CRP水平均明显高于非细菌感染组患儿（P<0.05），提示PCT、hs-CRP均为早期炎症反应的重要标志，这与上述理论相符。但同时通过数据比对，从表2中可以看出，hs-CRP对发热患儿诊断细菌感染的敏感度、特异度、准确率分别为90.91%、55.77%、75.42%，PCT对发热患儿诊断细菌感染的敏感度、特异度、准确度分别为87.88%、86.54%、87.29%。hs-CRP具有更好的敏感度，而PCT有更好的特异度。两者联合检测后，敏感度、特异度、准确度分别升至93.94%、92.31%、92.37%，这说明，hs-CRP和PCT均不适宜作为单一的诊断标志物，而应联合检测，这能提高对发热患儿细菌感染的早期诊断准确率，而达到指导诊疗、减少抗生素滥用的目的。

参考文献

[1]王亚娟，胡翼云，杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志，1999，37（3）：185-186.

[2]刘息平，芦嘉，陈雪琴，等.血清降钙素原在危重患者细菌感染检测中的应用[J].中国现代医学杂志，2008，10（3）：29-31.