腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后分析

张颖娟

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后。方法：选择 2016年1月-2018年1月80例急性阑尾炎并穿孔患者，随机分组。传统组选择传统手术，腔镜组选择腹腔镜手术。分析围术期指标水平;治疗前后患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素;并发症。结果：腔镜组效果、血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、围术期指标水平、并发症和传统组比较有优势，P<0.05。结论：急性阑尾炎并穿孔患者实施腹腔镜手术可获得较好效果。

【关键词】腹腔镜手术;急性阑尾炎并穿孔;手术方式;预后

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-096-01

闌尾炎是常见的急腹症。由于阑尾壁薄，网膜不完全发育，腹膜吸收能力强，极易受伤，易发生坏疽和穿孔。合并穿孔之后患者病情加重，需要选择合适的手术方式。急性阑尾炎可发生于不同年龄的人群。 近年来，随着医学技术的迅速发展，腹腔镜手术切除阑尾炎作为一种新型的微创手术也得到了广泛应用，成为急性阑尾炎和穿孔患者应用最广泛的手术方法之一[1-2]。本研究分析了腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择 2016年1月-2018年1月80例急性阑尾炎并穿孔患者随机分组。腔镜组40例，年龄22-79岁，平均（46.99±2.99）岁。阑尾炎并穿孔病程 4. 8 ～ 48h，平均（9. 34 ± 3. 27） h。男女分别有26例和14例。传统组40例，年龄22-78岁，平均（46.22±2.81）岁。阑尾炎并穿孔病程 4. 9 ～ 48h，平均（9. 39 ± 3. 21） h。男女分别有27例和13例。

两组一般资料可比。

1.2手术方法

传统组选择传统手术，实施开腹手术操作。腔镜组选择腹腔镜手术。采用硬膜外麻醉或气管插管全麻。脐上1厘米直切口，建立气腹，穿刺10mmtrocar，给予30°腹腔镜置入，直视下在左耻骨、左下腹分别给予5mmtrocar穿刺，先将脓液吸净，头低脚高左倾，促使阑尾显露，阑尾周围粘连超声刀分离，将阑尾尖端用无损伤钳提起，并沿着阑尾壁用超声刀将阑尾系膜至根部切断，对根部处理过程，若穿孔在根部，则距离结肠带汇合部位5mm以上套扎，将阑尾切断之后在阑尾残端给予腹腔引流管留置。距离结肠带汇合部位5mm内穿孔则直接将阑尾切断，间断将残端部位盲肠壁缝合，并包埋残端。经10mmtrocar给予标本袋置入，将阑尾取出。根据患者情况给予吸进脓液和引流，术后给予抗生素腹腔、盆腔冲洗，并将负压引流管经左耻骨上方Trocar置入。标本袋从脐上10mm切口取出。

1.3指标

分析围术期指标水平;治疗前后患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素;并发症。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，分别进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1治疗前后血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分析比对

治疗前两组血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素相似，P>0.05;治疗后腔镜组血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素优于传统组，P<0.05。如表1.

2.2两组围术期指标水平分析比对

腔镜组围术期指标手术时间、卧床时间、进食时间、住院分别是57.22±10.55 min、1.24±0.16d、25.24±2.22h、4.21±1.21d，优于传统组62.24±13.21min、2.25±0.24d、52.21±3.57h、6.29±2.59，P<0.05。

2.3两组并发症分析比对

腔镜组并发症低于传统组，P<0.05，其中，传统组切口感染4例，肺部感染3例，发热2例，出血1例，总发生率25%;腔镜组切口感染1例，肺部感染1例，发热1例，出血0例，总发生率7.5%。

3讨论

目前，急性阑尾炎的临床发病率正在逐渐增加[3]。穿孔后，治疗难度显著提升。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快降低手术风险，可减少并发症，但是，对医生的手术技术水平有更高的要求。进入腹腔后，不仅要进行精确的切割和分离，还要揭示手术视野。只有经验丰富的手术技术经验丰富的医生才能确保腹腔镜手术顺利完成，积极预防术后并发症[4]。

本研究中，传统组选择传统手术，腔镜组选择腹腔镜手术。结果显示，两组手术成功率相同，P>0.05;腔镜组血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、围术期指标水平、并发症和传统组比较有优势，P<0.05。

综上所述，急性阑尾炎并穿孔患者实施腹腔镜手术可获得较好效果。

参考文献

[1]汪洋.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果和安全性分析[J].中国实用医药，2018，13（32）：62-64.

[2]郭长伟.腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会[J].中国医药指南，2018，16（34）：32-33.

[3]董晓松.单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿急性阑尾炎的效果观察[J].中国医药指南，2018，16（34）：76.

[4]金伟.腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床评估[J].中外医学研究，2018（33）：138-139.