针刺结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫的疗效观察

王桂宁 张祜

【摘要】目的：观察针刺结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫的疗效。方法：选取2007-2017年科室住院患者，随机分为治疗组32例，对照组30例，两组病人都按照神经内科常规的扩张血管，神经营养剂及对症支持治疗，治疗组采用针刺结合康复训练，对照组采用康复训练。结果：治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率80%，治疗组疗效明显优于对照组。结论：针刺结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫，能够有效防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，使患者生活自理，尽早回归社会。

【关键词】脑梗塞;偏瘫;针刺;康复训练

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-034-01

脑梗塞是由于脑部血液供血障碍，缺血缺氧引起脑组织软化，而出现相应的局灶或弥漫性神经病学缺损的症状和体征。最常见的病因为脑动脉硬化，伴有高血压、高血脂，发病率、病残率高，治疗难度高，如何减少脑梗塞患者的致残率，提高康复疗效，已成为医学界关注的热点[1]。我院康复科自2007年以来开展针刺结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫，收到很好的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例全部为2007-2017年科室住院患者，诊断除根据病史和体征外，所有病例均经头部CT或核磁检查明确诊断为脑梗塞，均存在梗塞灶对侧肢体肌力减退表现，将患者随机分成治疗组和对照组。治疗组32例，其中男20例，女12例，平均年龄64岁，病程4-14d，单瘫2例，双瘫30例，肌力0级5例，Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例;对照组30例，其中男18例，女12例，平均年龄63岁，病程4-14d，单瘫4例，双瘫26例，肌力0級2例，Ⅰ级9例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例。

1.2治疗方法

两组病人都按照神经内科常规的扩张血管，神经营养剂及对症支持治疗。

1.2.1治疗组

采用针刺加康复训练：

头针治疗，主穴，选患肢对侧的运动区，上星、百会、承光、通天。配穴，选足运感区以顶颞前线和顶中线为主，配合顶旁1线，顶旁2线，选用26-28号毫针，用1.5-2.0寸毫针快速进针，快速推针，快速捻针，每日一次，10次为一疗程，疗程间隔2-3日。

体针主穴，选肩髃、肩臑、手三里、外关、合谷、环跳、风市、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、曲池、承山。配穴，肝肾阴虚，配肝俞、肾俞，气滞血瘀配膻中、膈俞、血海、肾阳不足配关元、命门，脾胃不和配中脘，风痰上扰配支沟、尺泽，病程较长者配中脘、气海、脾俞、胃俞，恢复期促进肢体功能恢复。选用阳明经穴位，针具采用28号或30号毫针，每次选用主穴5-7穴，配穴3-4穴，多用患侧穴，当需要做全身调整时，可配合健侧穴位，针刺以平补平泻手法，急性期可治疗1-2次/日，恢复期每日一次，得气以酸麻胀为准。

头针和体针交替使用，30d为一疗程，在针刺治疗时，用G6805型电针治疗仪，代替快速捻转，以节省人力和时间，容易控制刺激量，用连续密波，频率200-300次/min，电刺激20min，静留针一般30-60min，动留针一般30-40min，病程较长者静留针可4-6h，留针时间要因人、因时、因病而异，体壮者可适当延长留针时间，留针时家属可协助患者活动肢体，加强患肢功能锻炼，有助于提高疗效。

康复训练：卧床患者，此期重点为患者早日康复创造条件，保持肢体功能位置，适当进行被动运动预防并发症，减少后遗症，注意防止肌肉萎缩和关节挛缩，维持肌力，保持关节功能，注意偏瘫身体随意运动的诱发及选择性分离运动的训练，可进行翻身、体位转换、坐起训练、坐位保持及平衡训练，促进肌力恢复，减少废用综合征。辅助者必须熟悉关节解剖特点，防止训练不当造成负损伤，动作必须轻柔缓慢地进行。偏瘫恢复前期，此期功能开始恢复，肌张力逐渐增加，康复训练重点是降低患肢肌张力，减少肌肉关节挛缩，促进躯干肌、四肢肌运动功能恢复，应进行站立及步行训练、坐位持久性耐力训练、起立、站立平衡训练、转身移步等日常生活动作训练，每次训练30-40min。每日2次。偏瘫恢复期，此期病情进一步恢复，肌力恢复，是功能恢复达到最大限度时期，积极康复十分重要，主要以步行训练、改善步态为主，包括上下楼梯、室外步行等日常生活动作为主的实用动作训练，如进食、穿脱衣服、如厕、洗澡等，提高生活自理能力，每次训练40min，每日训练2次。

1.2.2对照组

在使用扩张血管、神经营养剂等对症支持治疗的同时进行康复训练。

1.3疗效标准

治愈：治疗后患肢功能基本恢复正常，肌力达V级，生活能自理。显效：患肢肌力提高2级或2级以上，生活基本能自理。好转：患肢肌力提高1级或2级，生活不能完全自理。无效：临床症状无改变，肌力基本无恢复。

2结果

两组疗效比较，见表1。

3讨论

脑梗塞属中医“中风，中经络”范畴，中医认为本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，病因主要是素体虚弱、饮食不节、劳倦过度、起居不慎等，病位在脑，与心肝脾肾密切相关[1]。针刺治疗中风已有悠久的历史，中医认为气血不能正常运行到相应肢体、脏腑，引起肢体麻木萎软、拘挛，疏通经络是针灸治疗中风最主要最直接的作用[2]。针刺期间应加强功能锻炼，可以促进全身经络气血运行，增强神经的营养功能，防止肌肉，骨骼关节废用性变化[3]。

针刺结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫，显示了独特的优势，能够有效防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，使患者达到生活自理，尽早回归社会。

参考文献

[1]吴焕淦.针灸治疗疑难病症的现代研究[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2002：133-139.

[2]王玲玲.针灸学临床[M].第1版.上海：上海中医药大学出版社，2000：125-126.

[3]孙光荣.中风康复研究[M].第1版.北京：中国古籍出版社，2000：385-393.