梗阻性结直肠癌的治疗体会

刘海彬 赵猛

【摘要】目的：探讨梗阻性结直肠癌的治疗方法。方法：回顾性分析2001年-2012年收治的38例结直肠癌致急性肠梗阻患者的病例资料。结果：Duke B期5例、C期24例、D期9例，I期切除吻合30例，其中根治性切除22例、姑息切除8例，近端肠造瘘术3例、肠短路术2例、金属支架3例，5年生存率为32.1%。结论：结直肠癌致急性肠梗阻患者的治疗方案及术中决策需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡。

【关键词】结直肠癌;肠梗阻

【中图分类号】R735【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-027-01

恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）常见于肠道晚期肿瘤，回顾性研究表明约10%-28%的结直肠癌患者将会在其病程中并发恶性肠梗阻[1]。MBO作为临床常见病之一，目前缺乏大规模的前瞻和随机对照研究比较姑息性治疗、外科手术治疗、内置支架治疗之间的优劣。我院2001年至2012年收治结直肠癌伴急性肠梗阻患者38例，现回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

结直肠癌致急性腸梗阻患者38例，男性24例、女性14例;年龄43-79岁，平均年龄59岁;Duke B期5例、C期24例、D期9例;其中直肠癌7例、右半结肠癌10例、左半结肠癌17例、乙状结肠癌4例。排除术后30天死亡及拒绝手术治疗的患者。

1.2治疗方法

全组均采取手术或介入治疗：急诊手术10例，限期手术25例，介入治疗3例。Duke B期5例、C期24例均行I=1＼*ROMAN期切除，其中根治性切除22例、姑息切除7例，D期9例其中行姑息切除1例、近端肠造瘘术3例、肠短路术2例、金属支架术3例。

2结果

全组随访1-5年，5年生存率为32.1%，患者术后生存期及随访结果见表1。

3讨论

MBO患者的治疗方案取决于以下因素：梗阻程度、原发疾病、肿瘤临床分期、总体预后、后期抗肿瘤治疗的潜在可能性及患者的健康状况。而结直肠癌引起的MBO通常发病急且重，高龄者居多，术前难以做好充分准备，如何在术前、术中选择正确的治疗方法，需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡。

是否手术取决于患者的多方面，包括年龄、营养状况、体力状况、伴随疾病、后期抗肿瘤治疗、心理保健及社会支持[2]。我们认为应从以下几点综合分析来帮助术前、术中决策：（1）、依据一般情况判断患者是否能耐受手术，APACHEII 评分系统是建立在12项医学实验及慢性并发症和年龄基础上，在入院后24h内可进行严重程度评价。虽然APACHEII评分系统临床应用比较复杂，但它对患者一般状态提供了客观评价，对是否手术、手术方法的选择提供了重要依据。我们认为APACHEII 评分>8，手术存在巨大风险;（2）肿瘤的临床分期对术式选择有决定性。本组能行肿瘤I期切除的多为Duke B、C期，而D期患者绝大多数只能行短路或造瘘手术。对于右半结肠癌肠梗阻行I 期切除吻合术，目前国内外观点已趋一致[3]。随着吻合器、肠外营养的广泛应用，我们认为只要患者条件允许，尽量争取行I 期切除吻合术。（3）恶性结直肠梗阻患者放置金属支架有助于术前肠道清洁、提高肿瘤I 期切除率，尤其为高危患者提供了一个安全、满意的缓解症状方法。恶性结直肠梗阻患者放置金属支架的成功率为80%-100%[4]，许多患者放置支架后获得了持久的症状缓解。放置支架后临床梗阻症状缓解率约为88%[5]。

对于结直肠癌并发MBO的治疗有效性评估应着重于症状的缓解及生活质量，而不是生存率。对于危重患者放置金属支架，这样即能缓解症状又可提高肿瘤I 期切除率。

参考文献

[1]Ripamonti C，Brucra E.Palliative management of malignant bowel obstruction[J]. Int J Gynecol Cancer，2002，12（2）：135-143.

[2]刘剑.老年人结肠癌并梗阻38例诊治体会[J].国际外科学杂志，2007，34（11）：734-736.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：510.

[4]Nash CL，Markowitz AJ，Schattner M，etal Colorectal stents for the management of mailgnant large bowel obstruction[J].Surg Endosc，2007，21（7）：1101-1103.

[5]Sebastian S，Johnston S，Geoghegan T，et al.Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction[J].Am J Gastro，2004，99（10）：2051-2057.