高血压及其防治

胡振华

【摘 要】高血压是世界上最常见的心血管疾病，可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤及代谢改变的临床综合征。据有2002年调查数据显示，我国18岁以上居民高血压患病率超过了18.8%，估计全国患病人数已超过了2亿。每10个成年人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1/5，与1991年相比较，患病率上升34%，患病人数增加约7000多万人。估计我国每年新增高血压患者1000万人。

【关键词】高血压病;原因;预防;治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--02

一、高血压定义与分类

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压分为两类：

原发性高血压：指原因不明的高血压，占90%以上。发病原因不明确，尚难根治但能被控制。

继发性高血压病：血压升高有明确的病因，占5%-10%。如：继发于肾实质疾病等，病因治疗显得更为重要。

二、高血压的形成原因

1.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可加速动脉粥样硬化，使血压升高。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏实质损害等其他神经内分泌肿瘤等。[2]

三、高血压的危害

1、冠心病，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有百分之五十死于冠心病。

2、糖尿病，在患病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。它使病人发生动脉硬化和肾功能衰竭。

3、心力衰竭，流行病学研究表明百分之四十至百分之五十的心衰起因于高血压。没有治疗的高血压，心衰的可能性越大。容易导致左心室肥厚和心肌梗塞。

4、高血脂，血脂代谢紊乱，使心血管病的危险性和发病率明显增加。

5、肾病，长期高血压没有治疗，会出现蛋白尿，引起肾功能损害，可引起终末期肾功能衰竭，导致原发或继发的肾脏疾病。

6、周围动脉疾病，高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。

7、中风，高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低百分之四十，冠心病危险降低百分之十五。

8、左室肥厚，高血压患者中，有百分之二十至百分之三十可查到左室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多23倍，而重度高血压可达10倍，甚至死亡。[2]

四、高血压的治疗

（一）原发性高血压的治疗

1、治疗目的及原则

高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，治疗措施应该是综合性的。对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至140/90mmHg以下更低。应以清晨血压达标为准。用药切勿间断或断断续续，遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。降压药的种类可以分为5种，应该根据每种药物的种类的适应症和禁忌症，及对每种病的特点来对症治疗。

2、改善生活行为如减轻并控制体重，注意饮食控制，经常运动和心理平衡。

3、血压控制标准个体化

由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

（二）继发性高血压的治疗

主要是针对原发病的治疗，如肾上腺瘤，肿瘤切除后血压可降至正常;有些除采用其他针对病因治疗外，并同时使用降压药降压。[3]

五、高血压病的日常预防

1、合理膳食

（1） 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

（2）限制脂肪的摄入，不饱和脂肪酸，抑制血栓形成，防止中风，亚油酸，能防止软化血管，防止高血压并发症。

（3）适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压，如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

（4）多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心，肝，肾脏的负担。

（5）限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

（6）多吃新鲜蔬菜，水果，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

（7）适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

2、适量运动

运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

3、戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。大量吸烟使血液中的一氧化碳血红蛋白增多，促进大动脉粥样硬化，小動脉内膜逐渐增厚。高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

4、心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不佳，患者可通过改变自己的行为方式，增强良好社会适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;经常向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，保持心情愉悦，维持稳定的血压。[4]

只有坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样才能减少高血压的并发症的损害，还我们一个健康的身体。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616

中国高血压防治指南（基层版）编撰委员会. 中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18 （1）：11-30

中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：721-725

陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：251-266