比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

范磊　邵林　周生瑞　康久杰

【摘 要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折实施股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的临床疗效。方法：将骨科38例老年股骨粗隆间骨折患者（2016年1月到2017年12月间）按随机数表法分组：PFNA组（n=19，PFNA内固定）和DHS组（n=19，DHS内固定），分析患者治疗效果。结果：PFNA组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间显著低于DHS组（P<0.05）。PFNA组患者术后并发症发生率与DHS组相比无明显差异（P>0.05）。PFNA组术后6个月Harris评分显著高于DHS组（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折实施PFNA内固定效果优于DHS，患者创伤更小，术中的操作更为简单，术后恢复更快，髋关节功能恢复更好。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折;PFNA;DHS;内固定;疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

股骨粗隆间骨折是老年人群较为常见的骨折类型，骨折发生后严重影响患者髋关节功能及日常生活能力。手术治疗是目前临床治疗股骨粗隆间骨折的主要方式，内固定治疗是股骨粗隆间骨折常用的手术方案，PFNA和DHS是较为常用的两种内固定材料[1]。为明确两种材料的运用效果，本研究对骨科38例老年股骨粗隆间骨折患者的PFNA、DHS内固定治疗效果进行了对比，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月到2017年12月间选骨科38例老年股骨粗隆间骨折患者，按随机数表法分组：PFNA组（n=19）和DHS组（n=19），PFNA组患者年龄60～82岁，平均70.5岁（s=9.2）;男/女为11/8;Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例;致伤原因：压砸致伤2例，坠落致伤3例，车祸致伤5例，摔伤9例;DHS组年龄60～83岁，平均年龄70.6岁（s=9.4）;男/女为12/7;Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例;致伤原因：压砸致伤1例，坠落致伤3例，车祸致伤5例，摔伤10例。对PFNA组与DHS组基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。医院伦理委员会审批本课题。

纳入病例：X线、CT、病理检查确诊为老年股骨粗隆间骨折患者;存在手术指征患者;患者及家属签署知情同意书。排除病例：其他系统及组织严重病变患者;手术禁忌患者;中途退出研究或失访患者。

1.2 方法

实施椎管内麻醉或全麻，在仰卧位下进行C臂机辅助牵引复位。

PFNA组在大粗隆顶点近端3-5cm位置行5cm纵切口，将软组织分离，充分显露大粗隆顶端，在透视下对大粗隆顶点外缘、中点偏前部位置入导针，置入保护套筒，透视下采取导针进行扩髓，对于钉口存在骨折患者，使用扩髓时需预防骨折分离。沿导针置入主钉，对股骨近端外侧行1.5cm切口，采取瞄准记辅助置入颈部保护套筒，沿套筒向股骨颈置入导针，通过透视确定导针部位满意后对外侧骨皮质扩张处理，选择合适的锁定螺旋刀片，沿导针击入股骨颈内，保证刀片头端在股骨头关节面一下1cm位置，按顺时针方向对刀片尾端上锁，远端钻孔，使用锁定螺钉固定，拧紧主钉尾帽。

DHS组从股骨大粗隆顶点向远端行15-18cm外侧切口，将骨折部位充分显露，用克氏针临时固定，C臂机辅助下将导针置入大转子下方，确定导针长度，选择合适DHS置入，调节组合铰刀，拧入头钉，保证头端在股骨头关节面1cm位置，置入套筒钢板，保证钢板与外侧骨皮质贴合紧密，采取加压尾帽螺钉固定，并对股骨干钻孔，使用螺钉固定。

两组均在透视满意后冲洗止血、置入引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

①分析两组的手术状况（手术时间、术中出血量、手术切口长度）、术后恢复状况（术后住院时间、骨折愈合时间）。②分析两组患者术后并发症（压疮、下肢深静脉血栓、髋内翻）状况。③分析两组患者髋关节功能状况。在患者术前及术后6个月使用髋关节功能评分Harris评价，总分100分，评分越高功能越好。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料， 检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术状况、术后恢复状况分析

PFNA组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间显著低于DHS组（P<0.05），见下表1。

2.2 两组患者术后并发症状况分析

PFNA组患者术后未出现并发症，DHS组中出现1例压疮，1例下肢深静脉血栓，1例髋内翻。出现压疮、下肢深静脉血栓患者实施保守治疗后患者症状消失，髋内翻患者实施了二次手术治疗后症状得以纠正。PFNA组患者术后发症发生率0%与DHS组15.8%相比无明显差异， =3.257，P=0.071。

3 讨论

骨折环境中实施保守治疗创伤小，但患者术后卧床时间较长，并发症较多，因此临床对于股骨粗隆间骨折患者在确定无手术禁忌后，需及早进行手术治疗，以改善预后。内固定治疗可减轻活动时疼痛，促进患者早日下床活动，是股骨粗隆间骨折治疗的首选方式。目前内固定时固定材料较多，DHS属于髓外固定，其主要由钢板和滑动螺钉构成，可通过股骨颈内滑动螺钉的加压过程和侧边套筒钢板固定过程，使骨干与股骨头颈部形成整体，促进骨折愈合，但力臂较长，应力多集中在内侧骨皮质，易出现偏心固定，导致固定物断裂、松动，引起髋内翻[2-3];PFNA属于髓内固定，其在PFN基础上发展形成，该方式操作过程无需进行骨膜剥离、骨折暴露，创伤小;且固定力臂短，固定稳定性良好，股骨颈螺钉远端存在防旋刀片，通过旋转刀片直接打入股骨颈，通过锁定过程可预防刀片旋转，降低退钉、股骨头旋转风险，也可对断端进行加压，挤压周邊疏松骨质，利于骨折愈合。但该方式对操作水平要求较高[4-5]。根据本研究结果，PFNA组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间均显著低于DHS组，且PFNA组术后6个月Harris评分更高，说明实施PFNA治疗时创伤更小，恢复更快，更利于骨折愈合，改善患者髋关节功能，治疗优势更大。并发症方面，DHS组出现压疮、下肢深静脉血栓、髋内翻，PFNA组无并发症，压疮、下肢深静脉血栓主要因卧床时间长引起，髋内翻主要因固定不佳引起，PFNA内固定时未体现出明显的并发症减少优势，可能与本研究病例较少相关。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折实施PFNA内固定效果创伤更小，术中的操作更为简单，术后恢复更快，髋关节功能恢复更好，值得运用。

参考文献

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