细节优化护理对血液透析患者中心静脉置管功能的影响

应凤叶

【摘 要】目的：探讨血液透析患者实施细节优化护理对其中心静脉置管功能的影响。方法：将2017年9月～2018年3月在院长期深静脉留置导管行维持性血液透析的患者60名进行随机分组，分为对照组与观察组，各30例。对照组实施常规护理;观察组于对照组基础上实施细化优化护理。记录两组患者血液透析导管功能（透析血流量、静脉压）、导管留置时间、导管通畅率，计算两组在线尿素清除率监测值（Kt/V值），统计两组并发症率，调查两组患者满意度。结果：观察组患者静脉压明显低于对照组;透析血流量明显高于对照组;观察组导管置管时间明显长于对照组。观察组Kt/V值明显低于对照组。结论：细节优化护理应用于血液透析患者透析质量，延长置管时间，减少并发症的发生，提高患者满意度。

【关键词】血液透析;中心静脉置管;细节优化护理;导管通畅

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

细节优化护理是将整个护理程序进行细致分解而成小的护理细节进一步进行优质化处理，使每个护理细节既能满足治疗需求又能满足患者的心理及其他方面的需求，最终达到改善患者的疾病状况、护理效果的目的[1]。本研究在探索一套护理模式适合维持性血液透析深静脉留置导管患者而提供新的理论依据。也期望为将来探索更多的护理模式推广到临床更多的护理领域中，而提高护理质量，提高病人满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月～2018年3月在院长期深静脉留置导管行维持性血液透析的患者60名进行随机分组，分为对照组与观察组，各30例。入选标准：在院长期深静脉留置导管行维持性血液透析、告知所有入选患者具体实施方案。排除标准：目前口服抗凝药、患者存在凝血功能障碍、严重认知功能障碍不能配合治疗方案的患者，近期内有精神抑郁、焦虑药物服用史患者、恶液质患者。观察组：男性19例、女性11例;年龄33～79岁，病程3～22年。对照组：男性20例、女性10例;年龄32～78岁，病程3～23年。两组患者病程和年龄及性别等资料相比较，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

透析方案：每周透析3次，每次4小时，血流量>250ml/min。对照组实施常规护理;根据《血液净化标准操作规程（2010版）》，按导管护理常规给予常规护理。观察组于对照组基础上实施细化优化护理。干预前准备：组织相关医务人员对实施方案和功能评定方法进行培训;实施责任护士负责制，由经过正规培训的护士对自己负责的病人实施细节优化护理模式，即在常规护理的基础上将每个护理进行细节与优化处理。①先全面评估患者的身心情况和凝血状态。②透析开始前戴无菌手套，拆除包扎的敷料后更换无菌手套，铺无菌巾。③透析结束下机时，实行“三消毒”：先碘伏消毒导管与透析管路接头处分离，分离后再次消毒管口，封管结束后戴肝素帽前再消毒导管口。④封管方法一定严谨⑤在透析过程中多倾听患者感受，积极与患者沟通，加强护理频率。⑥责任护士针对每位患者的特点、接受理解能力及知识的盲点进行宣教内容的制定。

1.3 观察指标

记录两组患者血液透析导管功能（透析血流量、静脉压）、导管留置时间、导管通畅率，计算两组在线尿素清除率监测值（Kt/V值），指标越高说明风险越大。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行数据录入和分析，计数资料比较采用χ2檢验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉压、透析血流量、导管置管时间及Kt/V值比较

观察组患者静脉压为（81.5±11.9） mmHg，明显低于对照组（118.7±12.4） mmHg，P<0.05;透析血流量为（286.8±37.1） ml/min，明显高于对照组（251.6±27.4） ml/min，P<0.05;观察组导管置管时间平均为（62.8±2.5） d，明显长于对照组（40.2±4.1） d，P<0.05。观察组Kt/V值为（1.19±0.17） g/L，明显低于对照组（1.34±0.14） g/L，P<0.05。见表1。

2.2 并发症

观察组：导管感染1例、出血1例;对照组：导管感染3例、出血2例、导管打折3例;观察组并发症率6.7%明显低于对照组26.7%，χ2=4.320，P=0.037。

2.3 两组导管通畅情况比较

观察组导管通畅率明显高于对照组，P<0.05;

3 讨论

血液透析患者治疗时间长，需长时间置管，增加置管感染等并发症发生率，所以积极做好置管护理十分重要。本次采用细节优化护理通过每一个细节化和数据化的护理服务来保障护理工作的有效性和及时性，要求护理人员做到细心、认真及负责，保障患者安全性[3]。护理人员需全面了解患者基本情况，及时评估导管情况，提前发现引发并发症的各种风险，及早采取干预对策。此外，通过加强对护理人员的教育来增强其责任意识和风险意识及管理意识，深化系细节护理服务理念，做到优质护理服务，避免不良事件的发展，保障患者安全，提高其满意度。血管通路是保障血液透析顺利完成的关键，通过细节优化护理来深入夯实基础护理工作，减少导管堵塞等发生，延长静脉置管时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。细节优化护理重在从细节着手，从细节来控制护理缺陷的发生，提升护理服务质量，获得患者认可，提高其满意度。

综上所述，细节优化护理应用于血液透析患者中可提高中心静脉置管效果，极大的保障患者安全，具有实用价值，值得推广。

参考文献

孙春华，袁璟，张莉，等.冥想训练结合音乐护理缓解维持性透析患者不良情绪的疗效观察[J].护士进修杂志，2018，33（21）：1977-1979.

周茹.预防血液透析置管感染中细节护理的作用[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（3）：369-370.

姜艳华，王靖.维持性血液透析患者中心静脉导管带管体验的研究[J].上海护理，2017，17（6）：16-20.