温阳利水方联合西药治疗慢性心力衰竭的临床研究

刘主峰　杨春雷　丰东蒙

【摘 要】目的：觀察温阳利水方治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：将60例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组30例，对照组30例，对照组常规给予西药治疗，治疗组在对照组的基础上加服温阳利水中药汤剂，每日一剂，分早晚温服，服10天。对比两组总有效率、左室射血分数（LVEF）、血清脑钠肽（BNP）水平。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治 疗组左室射血分数、脑钠肽明显优于对照组（P<0.05）。结论：温阳利水方联合常规西药治疗慢性心力衰竭疗效明显优于常规西药治疗，值得临床推广、使用。

【关键词】温阳利水;慢性心力衰竭;心功能分级

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

随着人口老龄化、心肌梗死患者生存率增加和心衰患者寿命的延长，心力衰竭的患者逐渐增加，严重影响患者的寿命和生活质量，其发病率、病死率明显升高，中医中药治疗心衰具有一定优势，本研究采用温阳利水方联合西药治疗心肾阳虚及阳虚水泛型心力衰竭患者取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心病科2017年1月—2018年1月收治的心力衰竭患者60例。所选患者心功能NYHA分级Ⅲ—Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）<50%，N端前体脑钠肽（BNP）>400pg/ml，符合中医诊断标准。将其随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男17例，女13例;年龄57-79岁。对照组男18例，女12例;年龄56-78岁。两组性别、年龄比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组：按照曹林生、廖玉华主编的第三版心脏病学中提出的控制心脏病的危险因素和心力衰竭的诱因及西药治疗措施（1）。

治疗组：在对照组治疗的基础上配合温阳利水中药方剂，其组成成分主要有附子、桂枝、人参、茯苓、白芍、白术、干姜、淫羊藿，葶苈子，剂量根据病情轻重而定，并随症加减，兼有血瘀者加桃仁、红花、三七;水肿较重者加猪苓、泽泻;伴有腹水者合用五皮饮;气虚重者加黄芪，每日一剂，分早、晚温服，服10天。

1.2.2 观察指标 观察治疗前后两组患者的临床心功能改善情况、左心室射血分数（LVEF）及脑钠肽（BNP）。心功能不全的程度判断依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级（2）：Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

1.2.3 疗效判定标准 （1）显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不足2级者。无效：心功能提高不足1级。恶化：心功能恶化1级或1级以上（2）左心室射血分数值（LVEF）。（3）脑钠肽（BNP）水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗后心功能（NYHA分级）疗效比较见表1，治疗组总有效率90.00%明显高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）和血清脑钠肽（BNP）比较见表2，分别对比治疗组和对照组治疗前、后的LVEF及BNP值，差异具有统计学意义（P<0.05）;说明治疗组和对照组应用的两种治疗方法均可以改善心功能，但治疗组的疗效明显优于对照组的疗效。

3 讨论

本研究中温阳利水方以上述理论为指导，结合临证研究而成。方中附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，本品能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，现代药理研究附子所含消旋去甲基乌药碱有明显强心、扩血管、抗心肌缺血、抗心律失常作用。久煎可降低乌头碱的毒性;干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，性守而不走，与附子相伍共奏回阳救逆之功;白芍利小便以行水气，柔肝缓急，敛阴舒筋，防止附子燥热伤阴;桂枝温经通脉，通阳化气;茯苓利水渗湿;白术补气健脾，燥湿利水;葶苈子泻肺平喘，利水消肿（3）。兼血瘀者加桃仁、红花、川芎;水肿重者加猪苓、泽泻;气虚重者重用黄芪;兼痰浊者合二陈汤;诸药合用共奏益气温阳，强心利尿，活血通络之功。运用中医整体观念、辨证论治，发挥中医药治疗心衰作用，心衰症状明显改善，故温阳利水方可作为常规西药治疗基础上的辅助用药，值得临床推广。

参考文献

曹林生 廖玉华，心脏病学·第三版.人民卫生出版社，2015，（11） 7

陆再英 钟南山，内科学·第七版.人民卫生出版社，2010，（2） 56

黄兆胜 中药学.人民卫生出版社，2004，（3） 6