网织血小板、C-反应蛋白、降钙素原检测在急性白血病继发感染中的诊断价值

李妮

[摘要] 目的 探讨网织血小板、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测在急性白血病继发感染患者中的诊断价值。 方法 选取2017年5月～2018年7月在鞍山市双山医院血液科住院的60例根据病原学和影像学结果诊断为发生感染的急性白血病患者作为白血病继发感染组，同时选取60名健康体检者作为对照组。检测并记录两组外周血网织血小板百分比（RP%）、CRP、PCT。 结果 白血病继发感染组RP%、CRP、PCT值均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。RP%、CRP、PCT诊断白血病继发感染时的受试者工作特征曲线（ROC）下面积分别为0.89、0.66、0.81;RP%诊断白血病继发感染时ROC下面积最大。 结论 网织血小板比CRP、PCT诊断白血病继发感染的价值大。

[关键词] 网织血小板;C-反应蛋白;降钙素原;急性白血病;感染

[中图分类号] R733.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（c）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the value of reticulated platelets， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in patients with acute leukemia secondary infection. Methods Sixty patients with acute leukemia who were hospitalized in the Department of Hematology in Shuangshan Hospital in Anshan City from May 2017 to July 2018 were collecteded as leukemia secondary infection group， which were diagnosed as secondary infection according to etiology and imaging findings. At the same time， 60 healthy subjects were selected as the control group. The peripheral blood percentage of reticulated platelets （RP%）， CRP and PCT of the two groups were detected and recorded. Results The value of RP%， CRP and PCT of the leukemia secondary infection group were higher than those of the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The receiver operating characteristics curve （ROC） area of RP%， CRP and PCT in the diagnosis of leukemia secondary infection were 0.89， 0.66， 0.81; the ROC area of RP% in the diagnosis of leukemia secondary infection was the largest. Conclusion The value of reticulated platelets in diagnosis of leukemia secondary infection is higher than that of CRP and PCT.

[Key words] Reticulated platelet; C-reactive protein; Procalcitonin; Acute leukemia; Infection

急性白血病的繼发感染是导致患者住院期间死亡的主要原因之一，由于感染早期临床缺乏特异性表现且炎症指标检测具有局限性，往往延误感染的早期诊断，导致患者的死亡率居高不下[1-3]。网织血小板（reticulated platelet，RP）是从骨髓刚释放到外围血中的未成熟血小板，胞质内含有少量的mRNA和粗面内质网，保留了合成少量蛋白质的功能。随着RP检测方法的改进，研究显示网织血小板百分比（RP%）可以提高感染的早期诊断率[4-7]。C-反应蛋白（CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性时相蛋白），直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子[8]。降钙素原（PCT）可反映全身炎性反应的活跃程度[9-11]。本研究探讨了三者检测在急性白血病继发感染中的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年7月在辽宁省鞍山市双山医院（以下简称“我院”）血液科住院的60例根据病原学和影像学结果诊断为发生感染的急性白血病患者作为白血病继发感染组，患者体温均>37.5℃，其中男38例，女22例，年龄28～68岁，平均（44.5±5.6）岁;所有患者处于化疗后不同程度的骨髓抑制期，其中急性髓系白血病患者35例，急性淋巴细胞白血病患者25例。同时选取60名健康体检者作为对照组，其中男38名，女22名，年龄27～69岁，平均（44.8±5.9）岁。两组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨空腹采集所有患者及健康体检者外周静脉血2 mL，置于EDTA-Na2抗凝管中，颠倒混匀，1 h之内送检。采用Sysmex XN-9000全自动血细胞分析仪及原厂配套试剂检测并记录其外周血RP%。CRP及PCT由生化实验室采用常规方法统一检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积评价各炎症指标诊断感染的临床价值，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较

白血病继发感染组RP%、CRP、PCT值均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 RP%、CRP、PCT诊断急性白血病继发感染的ROC结果

RP%、CRP、PCT诊断急性白血病继发感染时的ROC下面积分别为0.89、0.66、0.81;RP%诊断白血病继发感染时ROC下面积最大。见表2。

3 讨论

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，也可广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象，其中严重感染是死亡的主要原因，国内外多篇报道显示，急性白血病院内感染率达30%左右，因此感染的预防、诊断和治疗至关重要[12-15]。白血病继发感染的常规指标包括临床表现、病原微生物培养、非特异性炎症指标如白细胞、PCT、CRP检测等，但因白血病患者免疫力低下，临床表现可能不典型，病原微生物检测所需时间较长，且个别指标检测费用較高，所以临床上急需一种灵敏度及特异度均较好的早期感染诊断指标[16-17]。

微循环和凝血功能紊乱在感染的发生中起重要作用。有研究显示，RP与成熟的血小板相比，对凝血酶受体激活肽刺激的反应性更强，有很好的止血活性，易形成血栓，从而导致微循环和凝血障碍，所以可能在感染的发生中扮演重要角色[18]。

近年来随着检测仪器如Sysmex XE-2100及XN-9000的引进和发展，RP%与感染的关系得到进一步证实，但在其具体的诊断价值及对感染程度的判定方面还存在一定的分歧[18-20]，如有的报道认为，所有炎症指标（包括RP%）均不能区分重症及非重症感染[2]，而有的研究认为，RP%可以区分重症与非重症感染，可能与所选取的样本纳入标准、地域、数量的不同以及样本送检时问、检验仪器不同都有关系[20]。

本研究初步探讨了RP%、CRP、PCT在急性白血病继发感染患者中的诊断价值，结果显示，与传统的CRP、PCT比较，RP%具有更高的诊断价值。本研究样本量较小，并且未区分重症感染和非重症感染，不同炎症指标联合检测是否对白血病感染具有更好的临床意义有待进一步探讨。

[参考文献]

[1]  张红梅，卢忠心，余洁，等.网织血小板比率在严重感染性疾病早期诊断中的价值[J].山东医药，2010，50（11）：66-67.