护理干预在促进盆底功能障碍疾病患者早期盆底功能恢复中的作用

黄琦玲

[摘要]目的 研究护理干预在促进盆底功能障碍疾病（PFD）患者早期盆底功能恢复中的作用。方法 选取我院2017年5月～2018年1月收治的120例PFD患者随机分为两组，每组各60例。实验组采用护理干预，对照组采用常规护理，比较两组的盆底功能恢复情况与其他相关指标。结果 护理前，两组Ⅴ级肌力比率、子宫脱垂分级、压力性尿（粪）失禁及性生活满意度差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组Ⅴ级肌力比率（53.33%）远高于对照组的（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组子宫脱垂发生率、压力性尿（粪）失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组性生活满意度远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可明显促进PFD患者早期盆底功能的恢复，增加患者性生活满意度，减少并发症发生率。

[关键词]护理干预;盆底功能障碍疾病;盆底功能恢复;效果分析

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0232-03

[Abstract] Objective To study the role of nursing intervention in promoting the early recovery of pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction. Methods From May 2017 to January 2018， 120 patients with pelvic floor dysfunction （PFD） treated in our hospital were selected and randomly divided into  two groups， with 60 cases in each group. The experimental group treated with nursing intervention and the control group treated with routine nursing. The pelvic floor function recovery and other relevant indicators were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in the ratio of grade V muscle strength， uterine prolapse grade， stress urine incontinence and sexual satisfaction （P>0.05）. After nursing， the ratio of muscle strength V（53.33%） in the experimental group was statistically higher than that  in the control group （20.00%） （P<0.05）. The incidence of uterine prolapse and stress urine incontinence in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The sexual life satisfaction of the experimental group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly promote the recovery of pelvic floor function in patients with PFD， increase patients′ sexual life satisfaction， reduce the incidence of complications.

[Key words] Nursing intervention; Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor function recovery; Effect Analysis

盆底功能障礙疾病（PFD）主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，与妊娠、分娩方式、年龄、肥胖、生活习惯和绝经等密切相关，是一种女性常见疾病，严重影响了患者健康及生活幸福感[1-2]。常规护理缺乏个体化，医患沟通及患者依从性较差。近年，有研究显示生物反馈电刺激等护理干预可明显促进PFD患者早期盆底功能的恢复，增加患者满意度，减轻并发症发病程度或减少并发症发生率[3-4]。为了探索护理干预在PFD患者早期盆底功能恢复中的作用，进行了本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5月～2018年1月收治的120名PFD患者，随机分为两组，每组各60例。实验组年龄21～39岁，平均（26.67±2.31）岁;病程4～6.5个月，平均（4.08±1.30）个月;体重指数（BMI）（23.35±3.11）kg/m2。对照组年龄23～40岁，平均（28.22±1.97）岁;病程4～7个月，平均（4.51±2.10）个月;BMI为（21.79±2.54）kg/m2。纳入标准：所有患者均确诊为PFD并有明确的临床表现[5]，且均已签署知情同意书;精神可，能自主参加实验研究。排除标准：精神状态异常或不能配合实验者;妊娠妇女;患有恶性肿瘤、盆腔等炎症者。本研究已上报医院医学伦理委员会并获批。两组的年龄、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要包括正确评估患者病情，讲解相关知识及注意事项，安抚患者情绪，保持病房空气流通，创造舒适的环境。实验组采用护理干预，具体措施如下。①健康宣教：开展有关PFD的知识讲座，以浅显易懂的方式讲解PFD发病因素、临床表现及相关的康复知识，嘱患者锻炼盆底肌群，保持良好生活习惯。②心理康复：及时和患者交流，给以人文关怀。对情绪异常焦躁、抑郁及恐惧者，应密切关注。③生活干预：敦促患者养成健康生活习惯，营养均衡，不久坐，不过度锻炼，控制体重，戒烟和减少咖啡因摄入量，避免用力咳嗽。④盆底功能康复锻炼[6]：采用凯格尔运动，排空膀胱，指引患者有意识行肛门和阴道收缩运动，可放入手指感受肌肉的收缩，每次持续收缩3～5 s，放松3～5 s，25 min为1个单元，每天进行2～3个单元，持续4～6周为1个疗程。此外，患者还用仿生物电刺激辅助治疗。患者排空膀胱后，平卧位，两腿分开并屈膝，用盆底肌康复治疗仪的低频电刺激患者会阴部，刺激强度逐渐加强，直至患者不觉盆底肌肉收缩或无不适感，每次20 min，2次/周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理后的盆底肌力、子宫脱垂分级、压力性尿（粪）失禁及性生活满意度。据2014年盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）[7]盆底肌力分级。0级：检测时手指没感到阴道肌肉收缩;Ⅰ级：感到阴道肌肉颤抖;Ⅱ级：阴道肌肉不完全收缩2 s，重复2次;Ⅲ级：阴道肌肉完全收缩3 s，重复3次，无对抗;Ⅳ级：阴道肌肉完全收缩4 s，重复4次，轻微对抗;Ⅴ级：阴道肌肉完全收缩5 s，重复5次，持续对抗。子宫脱垂分度[8]如下，Ⅰ度：外口距处女膜缘<4 cm;Ⅱ度：宫颈脱出阴道口，宫体未脱出或部分脱出阴道口;Ⅲ度：宫颈与宫体全部脫出阴道口外。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后盆底肌力等级的比较

护理前，两组Ⅴ级肌力比率差异无统计学意义（P>0.05）;护理后实验组Ⅴ级肌力比率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组子宫脱垂程度的比较

护理前，两组子宫脱垂分级差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组子宫脱垂发生率及子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ级发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组压力性尿（粪）失禁及性生活满意度的比较

护理前，两组盆压力性尿（粪）失禁及及性生活满意度差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组的压力性尿失禁发生率、压力性粪失禁发生率皆低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而实验组性生活满意度远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

PFD是由于盆腔支持结构缺陷或退化、受损和功能障碍引起以排尿异常、脏器脱垂、性功能障碍、盆腔痛、便秘等表现为主的女性常见病，辅以超声等检查，已被列入妇幼健康工程[9-12]。有研究对健康妇女进行PFD的筛查，结果显示PFD检出率高达60.0%[13]，主要原因在于女性特殊的生理解剖结构，妊娠时，重力轴线前移，而使盆腔压力和盆腔脏器指向盆底肌肉，而且盆底肌肉持续受压，逐渐变得松弛;分娩时胎儿的挤压、产道裂伤、难产等使盆底肌肉、筋膜及相应的神经细胞受损，盆底支持结构的支持作用减弱甚至近于消失[14-15]。为进一步摸索护理干预在促进PFD患者早期盆底功能恢复中的作用，给广大PFD患者治疗提供更多的统计学证据，特进行本实验。

孙岚等[16]指出凯格尔盆底康复锻炼、电刺激治疗、阴道康复器治疗等疗法可有效治疗PFD，增加患者满意度，减轻并发症程度或减少并发症发生率。本研究结果显示，护理后实验组Ⅴ级肌力比率远高于对照组，可能因为盆底肌肉锻炼可促进盆底肌肉收缩，增加盆底肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力，从而达到正常肌力水平[17]。生物电刺激相应的神经，使去神经化的肌肉重新得到神经支配，并适时松弛，促进血液循环，增加盆底肌肉营养供给[18]。实验组子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ度发生率均显著低于对照组;实验组的压力性尿失禁发生率（0.00%）、压力性粪失禁发生率（0.00%）分别低于对照组的26.67%、23.33%，是因为盆底肌肉锻炼促进了肛提肌、肛门括约肌、阴道内肌肉等盆底支持组织的肌力，改善其收缩功能，减少PFD并发症发生[19]。而本研究实验组性生活满意度远高于对照组可能是由于阴道内肌肉活力的增加，收缩能力改善，阴道弹性增加，改善性生活体验。本研究还进行了心理治疗、生活干预健康教育，使患者能正确的认识PFD，对其加以重视，积极配合治疗，尽可能调控不良情绪的产生，以乐观积极的心态进行治疗，这在一定程度上能增强患者的免疫能力和依从性，使患者以良好的身体素质和精神面貌参与治疗。

综上所述，盆底肌肉锻炼和仿生物电刺激等护理干预可明显促进PFD患者早期盆底功能的恢复，增加患者满意度，减少并发症发生率。

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（收稿日期：2018-05-24  本文编辑：崔建中）