丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术患者中的应用效果

潘明 贾衍杰

[摘要]目的 探討丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术患者中的应用效果。方法 选取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照双盲随机分组方法分为对照组（59例）与观察组（59例），对照组采用依托咪酯麻醉，观察组采用丙泊酚静脉麻醉。比较两组的颅内压（ICP）、脑氧分压（PbrO2）、细胞炎性因子水平、苏醒时间。结果 观察组患者T4、T5时的ICP低于对照组，PbrO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组T5时的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后首次苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性重型颅脑损伤手术患者中采用丙泊酚静脉麻醉可保护患者的脑功能，减轻炎症反应且术后苏醒时间短。

[关键词]急性重型颅脑损伤;手术;丙泊酚;静脉麻醉

[中图分类号] R651.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol intravenous anesthesia in patients with acute severe craniocerebral injury surgery. Methods From June 2014 to June 2017， 118 patients with acute severe craniocerebral injury were selected and they were randomly divided into the control group （59 cases） and the observation group （59 cases）. The control group was anesthetized with Etomidate， while the observation group was anesthetized with Propofol. The intracranial pressure （ICP）， cerebral oxygen partial pressure （PbrO2）， cellular inflammatory factor level and recovery time were compared between the two groups. Results The ICP of T4 and T5 in the observation group was lower than that of the control group， the PbrO2 of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The IL-1， IL-6， TNF-α and S100β level in the observation group were lower than those of the control group at T5， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time for the first time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia applied in patients with acute severe craniocerebral injury surgery protect brain function， reduce inflammation and shorten postoperative recovery time in patients.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury; Surgery; Propofol; Intravenous anesthesia

急性重型颅脑损伤患者的病情危急且存在神经阳性体征[1]，创伤后会出现脑部循环受阻、脑水肿等，导致颅内压升高，引起血管破裂。尽早进行手术治疗可改善预后效果[2]。而术中选用哪种麻醉药物的麻醉效果更好是临床一直在探究的问题，有效的麻醉药物有助于脑组织功能的恢复，临床相关研究表明[3]，丙泊酚静脉麻醉能保护脑组织，促进脑组织功能恢复，因此，本研究选取我院收治的急性重型颅脑损伤手术患者118例为研究对象，分析丙泊酚静脉麻醉该病患者手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型颅脑损伤手术患者作为研究对象，按照双盲随机分组方法分为对照组（59例）与观察组（59例），对照组中，男38例，女21例;年龄为21～64岁，平均（46.58±2.24）岁;致伤原因：摔伤6例，重物击打伤12例，交通事故伤41例;其中脑肿胀10例，颅内血肿形成13例，蛛网膜下腔出血36例。观察组中，男35例，女24例;年龄为22～65岁，平均（46.72±2.35）岁;致伤原因：摔伤7例，重物击打伤13例，交通事故伤39例;其中脑肿胀12例，颅内血肿形成14例，蛛网膜下腔出血33例。两组的性别、年龄、致伤原因、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经影像学检查确诊，且格拉斯哥昏迷评分<9 分。排除标准：存在肝肾功能异常、严重感染性疾病的患者;术前使用过糖皮质激素以及存在麻醉禁忌证的患者。所有患者或其家属均知情本研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。本研究已通过了医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

两组患者均采用开颅去骨瓣减压加血肿清除术治疗。术前准备：开放静脉通道，将呼吸道异物清除，保持呼吸道畅通。对患者的生命体征变化进行密切观察和记录。在术前30 min肌内注射阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273）0.5 mg。

对照组采用依托咪酯麻醉：予以依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.3 mg/kg静脉注射诱导麻醉，吸入1%的异氟烷（河北九派制药股份有限公司，国药准字H19980141）维持麻醉。加用阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.6 mg/kg、芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）2 μg/kg、咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）2 mg静脉注射，根据患者麻醉深度控制输液的速度。

观察组采用丙泊酚静脉麻醉：静脉注射丙泊酚20 mg/kg，静脉注射芬太尼2 μg/kg、咪达唑仑注射液2 mg维持麻醉。

1.3观察指标及疗效判定标准

①对两组患者行camino脑实质内置管，经压力换能器连接多数据收集系统，动态监测颅内压（intracranial pressure，ICP）。直接将脑氧分压（brain partial pressure of oxygen，PbrO2）探头插入无损伤的额叶脑组织内，监护仪自动记录PbrO2数值。监测记录时间依次为麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、硬脑膜切开（T3）、输注2 h后（T4）、手术结束时（T5）。②在T1、T5时采集两组患者的静脉血，采用全自动血液生化分析仪测定白细胞介素1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），检测方法为放射免疫法，使用酶联免疫吸附实验测定S100β蛋白水平。③观察两组患者的术后首次苏醒时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者不同时间ICP、PbrO2的比较

两组患者T1、T2、T3时的ICP、PbrO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T4、T5时，观察组的ICP低于对照组，PbrO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组组内ICP、PbrO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组组内ICP、PbrO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不同时间细胞炎性因子水平的比较

两组患者T1的细胞炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），T5时，观察组的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组T5时的细胞炎性因子水平均高于T1时，差异有统计学意义（P<0.05），观察组T5时除IL-6水平外均高于T1时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后首次苏醒时间的比较

观察组的术后首次苏醒时间为（11.06±1.15）h，短于对照组（13.23±1.18）h，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

颅脑损伤主要是由直接暴力或间接作用所致[4-5]，急性重型颅脑损伤患者在受到创伤后由于颅内压升高，会对脑细胞和脑组织功能造成严重影响[6-7]，严重者会出现死亡。开颅手术能够使急性重型颅脑损伤患者的颅内压有效降低，促使血液循环障碍得到改善[8]。由于患者脑部处于损伤状态，因此在手术过程中需要保护患者的脑组织及神经功能。

丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，经静脉注射后迅速分布于全身，可在短时间内进入睡眠状态，麻醉迅速且平稳[9-11]。丙泊酚可结合氧自由基，产生低活性的自由基，从而使因高活性自由基出现的脂质过氧化级联反应减轻。丙泊酚静脉麻醉应用在急性重型颅脑损伤手术中的作用机制在于丙泊酚静脉麻醉可抑制细胞内钙超载现象[12-14]，这是因为钙所介导的毒性作用会直接导致脑细胞死亡，引起神经细胞凋亡或死亡，脑损伤程度越严重，细胞内钙浓度越高，而丙泊酚可对细胞外经电压依赖性钙通道流入的钙进行抑制，减少钙内流[15]，通过对磷脂酶C活性的抑制来减少细胞内储存钙的释放，促使细胞内钙超载现象减轻[16]。在本研究中，观察组患者T4、T5的ICP、PbrO2与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因在于丙泊酚静脉麻醉一方面能够使患者颅内高压的症状得到明显改善，另一方面能保护脑组织，从而可提高PbrO2。另外機体组织受创后会产生炎性细胞因子[17]，与脑损伤程度成正比，IL-1、IL-6水平的降低及TNF-α水平升高说明炎症反应得到改善，S100β水平降低表示患者脑组织损伤程度减轻。本研究中，观察组患者在手术结束时的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平相较于麻醉诱导前均有不同程度的升高（IL-6除外），但是四项数据均低于对照组手术结束时，提示丙泊酚静脉麻醉能使患者的预后指标得到改善，可提高预后效果。另外丙泊酚静脉麻醉后苏醒时间较短，可避免术后躁动等情况的发生。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉能够减轻急性重型颅脑损伤手术患者的炎性反应，促进颅内高压和PbrO2的改善，具有保护脑功能的作用，预后效果良好。

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（收稿日期：2018-07-09  本文编辑：许俊琴）