氦氖激光联合增视训练治疗高度散光性弱视的临床效果

李丹 沈苓 邓恩俐

[摘要]目的 探讨氦氖激光联合增视训练治疗高度散光性弱视的临床效果。方法 选取2010年7月～2017年7月我院眼科门诊收治的260例（459眼）高度散光性弱视患儿为研究对象，所有患儿均散瞳检影配镜，随机分為治疗组（n=130，225眼）和对照组（n=130，234眼），治疗组给予氦氖激光联合增视训练，对照组给予传统治疗（遮盖疗法），分别记录和比较两组患儿治疗3、6个月及1年后的治疗有效率，治疗组患儿不同类型散光的治疗效果及治疗组患儿不同时间点不同屈光度的治疗有效率。结果 治疗组患儿治疗6个月和1年后的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;单纯远视散光患儿的治疗总有效率最高，差异有统计学意义（P<0.05），复合近视散光患儿的治疗总有效率最低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，2.00～<2.75 D患儿和2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后，2.00～<2.75 D患儿的治疗有效率高于其他两组，2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗1年后，2.00～<2.75 D患儿的治疗有效率高于其他两组，2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 氦氖激光联合增视训练治疗高度散光性弱视安全有效，能明显提升患儿的视力，尤其对2.00～<2.75 D单纯性高度远视散光型弱视患儿效果最佳。

[关键词]高度散光;弱视;氦氖激光;增视训练

[中图分类号] R777.4+4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of He-Ne laser combined with visual enhancement training in the treatment of high astigmatism amblyopia. Methods A total of 260 children （459 eyes） with high astigmatism amblyopia admitted to the ophthalmological clinic of our hospital from July 2010 to July 2017 were selected as the study subjects， all the children were divided into treatment group （n=130， 225 eyes） and control group （n=130， 234 eyes）， the treatment group was given He-Ne laser combined with visual enhancement training， while the control group was given traditional therapy （occlusion therapy）， the treatment efficiency of the two groups after 3， 6 months and 1 year of treatment was recorded and compared， the treatment effect of different types of astigmatism in the treatment group and the treatment efficiency of different refraction at different time points in the treatment group were also recorded and compared. Results The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group after 6 months and 1 year of treatment （P<0.05）. The total effective rate of hyperopic astigmatism was the highest in children with simple hyperopic astigmatism （P<0.05）， the total effective rate was the lowest in children with compound myopic astigmatism （P<0.05）. After 3 months of treatment， the effective rates of children with 2.00-<2.75 D and 2.75-<3.50 D were higher than those of children with ≥3.50 D （P<0.05）. After 6 months of treatment， the effective rate of children with 2.00-<2.75 D was higher than that of the other two groups， the effective rate of children with 2.75-<3.50 D was higher than that of children with ≥3.50 D， the differences were statistically significant （P<0.05）. After one year of treatment， the effective rate of children with 2.00-<2.75 D was higher than that of the other two groups， the effective rate of treatment in children with 2.75-<3.50 D was higher than that in children with ≥3.50 D， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion He-Ne laser combined with visual enhancement training is safe and effective in the treatment of high astigmatism amblyopia， which can significantly improve the visual acuity of children， especially in children with 2.00～<2.75 D simple high hyperopic astigmatism amblyopia.

[Key words] High astigmatism; Amblyopia; He-Ne laser; Visual enhancement training

散光是指平行光線通过眼球折射后成像并非1个焦点，而是在空间不同位置的2条焦线和最小弥散圆的一种状态[1]。视觉发育的关键时期出现高度数散光会妨碍眼球的正常发育，形成弱视[2]。散光性弱视目前多采用传统治疗方法，但其治疗时间长，疗效缓慢，患儿依从性差[3-4]。本研究探讨氦氖激光联合增视训练治疗高度散光性弱视的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月～2017年7月我院眼科门诊收治的260例（459眼）高度散光性弱视患儿为研究对象，所有患儿均散瞳检影配镜，随机分为治疗组（n=130，225眼）和对照组（n=130，234眼）。治疗组中，男76例，女54例;年龄3～12岁，平均（6.2±0.8）岁。对照组中，男64例，女66例;年龄3～12岁，平均（6.7±0.7）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：根据1996年4月中华眼科学全国儿童弱视斜视学组的弱视评定标准，所有患儿经阿托品散瞳检影验光确诊为高度散光性弱视;所有患儿家长均知情并自愿加入本研究。排除标准：合并其他类型弱视及眼部病变者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患儿均给予10 g/L阿托品眼膏散瞳3 d，每日3次，检影验光确诊为高度散光合并弱视，佩戴眼镜矫正[6]。其中治疗组130例患儿225眼给予HN-771型氦氖激光（广州视加）照射及SJ-200型单目多功能弱视治疗仪（广州视加）训练。患儿平躺治疗床，弱视眼注视光源，光源距角膜面约10 cm，呈垂直照射黄斑区，功率为0.8 mV，照射时间为每次每眼3 min，每日1次，连续15 d。然后弱视眼行增视训练，包括红光闪烁及光刷训练，每项每次10 min，每日1次，连续21 d。氦氖激光每半年照射1次，增视训练每月1次。分别于3、6个月和1年检测患儿弱视治疗效果及屈光度变化，并进行统计学分析。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗3、6个月及1年后的治疗有效率，治疗组患儿不同类型散光的治疗效果及治疗组患儿不同时间点不同屈光度的治疗有效率。根据1996年4月中华眼科学全国儿童弱视斜视学组的弱视疗效评价标准，判断分为治愈、进步及无效。患儿的矫正视力仍维持正常（视力>0.8）为治愈;矫正视力提高2行或2行以上为进步;视力退步、不变为无效[5]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗3、6个月及1年后有效率的比较

两组患儿治疗3个月后的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患儿治疗6个月和1年后的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2治疗组不同散光类型患儿治疗1年后总有效率的比较

治疗1年后，治疗组不同散光类型患儿的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其中单纯远视散光患儿的治疗总有效率最高，差异有统计学意义（P<0.05）;复合近视散光患儿的治疗总有效率最低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3治疗组患儿不同时间点不同屈光度治疗有效率的比较

治疗组患儿不同时间点的不同屈光度治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，2.00～<2.75 D患儿和2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后，2.00～<2.75 D患儿的治疗有效率高于其他两组，2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗1年后，2.00～<2.75 D患儿的治疗有效率高于其他两组，2.75～<3.50 D患儿的治疗有效率高于≥3.50 D患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

弱视是目前小儿眼科常见的眼病之一，在我国的发病率0.81%～2.80%，严重损害儿童视力发育[7]，其特征是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力≤0.8[8]且不能矫正者被定义为弱视。弱视临床分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视以及形觉剥夺性弱视，其中，屈光不正性弱视最为多见[9]。散光度数>2.0 D被定义为高度散光，此时眼无论如何调节焦点都无法于视网膜形成清晰的图像，基本放弃调节，眼睛处于失用状态，长期会导致弱视发生[10]。高度散光导致的弱视，其传统治疗方法是佩戴矫正眼镜及遮盖健眼，但该种方法对于患儿来说不仅枯燥而且治疗时间较长，患儿依从性较差，导致治疗效果不理想。有研究显示，弱视眼底的黄斑区发育一般欠佳，黄斑区视锥细胞对632.8 nm的红光十分敏感，小剂量的刺激可以使该区组织蛋白合成加速，核糖核酸活力加强，同时激活并加强锥体细胞的感光功能，产生视网膜热效应和生物化学效应，改善视网膜和脉略膜血管血液循环，而达到治疗弱视的效果[11]。也有研究显示，氦氖激光照射可以降低血管中促痉挛和抗凝作用的物质浓度，从而使红细胞聚集性下降，全血低切粘度降低，血液处于低凝状态，红细胞携氧能力提高，而改善局部微循环[12]。此外，红光闪烁和光刷两种增视训练对弱视治疗也有一定效果[13-14]。本研究采用小剂量氦氖激光照射联合增视训练治疗高度散光导致的弱视，两组患儿治疗3个月后的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患儿治疗6个月和1年后的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。散光分为5种类型：单纯性远视散光、单纯性近视散光、复合性远视散光、复合性近视散光及混合散光[15]。本研究结果显示，氦氖激光联合增视训练对单纯性远视散光治疗效果最佳，有效率达95.51%，对复合性散光治疗效果不理想，有效率仅为68.92%和66.67%。2.00～<2.75 D的高度散光患儿治疗效果最佳，1年后的治疗有效率达95.83%;≥3.50 D的高度散光患儿治疗效果相对于另外两组，其治疗有效率仅为55.56%，提示该治疗方法对于低度数的散光，尤其是单纯性远视散光的效果最佳，而对复合性散光治疗效果较差。氦氖激光联合增视训练治疗高度散光性弱视安全有效，能明显提升患儿的视力，尤其对2.00～<2.75 D单纯性远视散光型弱视患儿效果最佳。

[参考文献]

[1]瞿佳.视光学理论和方法[M].北京：北京人民卫生出版，2004：101-103.

[2]刘国华，黄静，韩明磊，等.济南市学龄前儿童视力及屈光状态调查分析[J].中国斜视与小儿眼科，2015，23（4）：35-37.

[3]孔旻，刘伟民，林泉，等.8岁以下顺、逆规散光性弱视儿童视感知疗法与传统疗法比较[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5185-5187.

[4]Dadeya S，Vats P，Malik KP.Levodopa/carbidopa in the treatment of amblyopia[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2009，46（2）：87-92.

[5]Erdem E，Clnar GY，Somer D，et al.Eye patching as a treatment for amblyopia in children aged 10-16 years[J].Jpn J Ophthalmol，2011，55（4）：389-395.

[6]中華眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂，1996，4（3）：97.

[7]He M，Huang W，Zheng Y，et al.Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J].Ophthalmology，2007，114（2）：374-376.

[8]赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平[J].中华眼科，2002，38（8）：449-451.

[9]徐江珊，王宏伟.儿童弱视治疗研究进展[J].国际眼科，2013，13（2）：302-305.

[10]石婷，张沉.学龄前儿童散光眼特征分析[J].中国妇幼保健，2008，23（23）：3251-3252.

[11]谢基华，曾祥云，陈春明，等.激光联合光刷对肉食患儿疗效的观察[J].赣南医学院学报，2004，24（6）：692-693.

[12]丁玲玲.弱激光等物理因子对神经损伤的治疗作用[J].激光杂志，2004，25（3）：89.

[13]刘志刚.红光闪烁治疗青少年弱视方法探讨[J].医药论坛杂志，2009，30（19）：88-89.

[14]朱丽.综合疗法治疗儿童弱视疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（2）：35-36.

[15]蒋红霞，杨俊芳，王曦琅，等.综合法治疗儿童弱视的远期疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（1）：17-19.

（收稿日期：2018-08-14  本文编辑：刘克明）