宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床效果

黄丽平

[摘要]目的 分析宮颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床效果。方法 选取2016年12月～2017年12月于我院接受护理的50例足月妊娠产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组产妇采用常规催产素引产，观察组产妇给予催产素联合宫颈扩张球囊引产。比两组产妇的促宫颈成熟总有效率、剖宫产率、产程时间及不良反应发生情况。结果 观察组产妇的促宫颈成熟总有效率为92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的剖宫产率为12.00%，显著低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的第一、第二产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后不良反应总发生率为8.00%，显著低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 足月妊娠中采用催产素联合宫颈扩张球囊进行引产，与常规引产素比较，可促进宫颈成熟，降低剖宫产率，缩短产程时间，值得在临床范围内进行全面推广普及。

[关键词]宫颈扩张球囊;足月妊娠;引产;效果

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cervical dilatation balloon in the induction of labor in full-term pregnancy. Methods From December 2016 to December 2017， a total of 50 full-term pregnant women who received nursing in our hospital were selected as subjects. The women were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Conventional Oxytocin for induction was used in the control group， while in the observation group， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon was adopted. The total effective rate of cervical ripening， cesarean section rate， labor time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of cervical ripening in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than that of the control group （68.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first and second labor time and total labor time of the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the induction of labor in full-term pregnancy， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon can facilitate the cervical ripening， reduce the cesarean section rate and shorten the labor time compared with the application of Oxytocin alone， which is worthy of comprehensive promotion in the clinical practice.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Full-term pregnancy; Induced labor; Effect

足月妊娠引产结局在后期是否理想与宫颈是否成熟之间存在较大的联系，如产妇宫颈不成熟，则需要在生产过程中通过药物促进产妇分娩。临床实际生产过程中，一般80%～90%的产妇在生产过程中宫颈条件不理想，为了更好地促进产妇的分娩，临床中一般使用催产素、机械扩张等方式促进分娩，提升宫颈成熟条件，进而促进产妇分娩，缩短生产时间。但是单纯的催产素在使用的过程中，由于产妇体质的差异，可能出现治疗效果不理想的情况，因此需要对治疗方法进行改进。采用COOK宫颈扩张球囊进行机械性宫颈扩张，促使其局部产生内源性的前列腺素，联合催产素的使用，促进宫颈成熟，降低产妇生产中的痛苦，全面减少生产中的痛苦，提升分娩质量[1]。本研究选取于我院接受护理的50例足月妊娠产妇作为研究对象，旨在分析宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年12月于我院接受护理的50例足月妊娠产妇作为研究对象。纳入标准：产妇Bishop评分<6分，均为单胎，头位、胎膜完整。排除标准：明显头盆不称、胎位不正、胎儿功能窘迫、严重肝肾功能不全、阴道分娩禁忌。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组中，年龄22～38岁，平均（28.18±2.42）岁;孕龄40～42周，平均（41.25±2.33）周;初产妇13例，经产妇12例。观察组中，年龄22～37岁，平均（30.23±2.32）岁;孕龄38～42周，平均（40.25±2.43）周;初产妇14例，经产妇11例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有产妇在引产之前均进行详细的检查，并进行心电监护，分析产妇以及胎儿的详细情况，观察产妇是否存在其他疾病，制定适宜的分娩方案，保证药物在分娩过程中更加有效[2]。

对照组产妇采用催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）促进分娩，使用氯化钠注射液稀释至每500 ml中加2.5 U，进行静脉滴注，一般以4 U/min的速度开始，若产妇在静脉滴注15 min后未出现显著的反应，则适当增加滴注速度，至产妇以3～5 min频率出现1次持续30 s的有效宫缩为止，在产妇宫颈完全成熟之后进行常规的引产，进一步促进分娩[3]。

观察组产妇则采用催产素联合COOK宫颈扩张球囊引产的方式，于引产日的前1 d晚上，产妇取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，使用阴道扩张器观察产妇未成熟的宫颈，使用COOK宫颈扩张球囊，在使用前保证器械的完整，之后使用器械中的导管，插入到产妇宫颈内，确保球囊完全进入宫颈后，使用37℃生理盐水，剂量为40 ml注入到子宫球囊，向外轻拉导管至球囊顶住宫颈内口，将阴道球囊暴露在宫颈外口，并且向其注入20 ml 37℃生理盐水，待子宫球囊与引导球球囊分别处于宫颈内外口出，取出阴道扩张器，分别通过导管向两个球囊注入37℃生理盐水，至球囊生理盐水的剂量达到80 ml结束，将导管进行固定后，对产妇的情况进行全面的观察[4]。一般宫颈扩张球囊放置时间为12 h，于晚间放置，次日清晨取出，这样可以减少产妇的不适反应，如果在12 h取出球囊后，产妇仍未出现临产宫缩或者自行分娩，则需要进行人工破膜，如在破膜后1 h仍然未出现规律性的宫缩，则静脉注射催产素，催产素的使用方法与对照组一致，在催产素使用结束24 h后仍然未出现临产反应，则认为是引产失败，必要时进行剖宫产手术，通过手术方式进行分娩[5-6]。

1.3观察指标及评价标准

比两组产妇的促宫颈成熟总有效率、剖宫产率、产程时间及不良反应发生情况。促宫颈成熟情况采用宫颈Bishop评分进行评价，产妇Bishop评分提高>3分，可判定为显效;Bishop评分提高2～3分，可判定为有效;Bishop评分提高<2分，可判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应包括产后出血、盆腔感染以及宫颈撕裂。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇促宫颈成熟总有效率的比较

观察组产妇的促宫颈成熟总有效率为92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组产妇剖宫产率的比较

对照组产妇中剖宫产10例，剖宫产率为40.00%，观察组产妇中剖宫产3例，剖宫产率为12.00%，观察组产妇的剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.033）。

2.3两组产妇产程时间的比较

观察组产妇的第一、第二产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组产妇产后不良反应总发生率的比较

观察组产妇的产后不良反应总发生率为8.00%，显著低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

我国的剖宫产率持续性升高，有些医院的剖宫产率高达40%以上，有些产妇甚至出现二次剖宫产，对于后期的恢复造成影响，严重时可能母体与胎儿均受到影响，足月妊娠引产是一种处理高危妊娠非常重要的手段，如果产妇在生产过程中的高危妊娠得不到有效缓解，生产的整个产程都存在一些问题[7]。传统进行足月引产主要采用催产素的方式进行引产，但是因为剂量较小，药物无法到达宫颈位置，造成整体的效果不理想，因此需要对引产方法进行改进，采用宫颈扩张球囊进行引产，提升整体的治疗效果[8]。

本研究结果提示，观察组产妇的促宫颈成熟总有效率为92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的第一、第二产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的产后不良反应总发生率为8.00%，显著低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05），其原因分析具体如下。①宫颈扩张球囊采用物理作用的方式，通过导管以及宫颈内外双球囊产生压力，对宫颈位置进行机械性的刺激，进而对宫颈的位置进行扩张，使得宫颈变软、变短，促进宫颈成熟，提升宫颈成熟评分，进而刺激产妇的正常分娩，提升自然生产率[8]。同时通过子宫腔内的球囊可以刺激宫颈位置分泌内源性的前列腺素，使得蜕膜位置出现变性以及坏死，促进宫颈位置的膨胀，并且可以使垂体位置释放后叶素，刺激子宫位置的收缩，在球囊放置的过程中，为产妇提供更加科学的引产治疗[9];②催产素的使用，通过药物的作用可以刺激子宫分泌生产激素，但是药物在使用后无法直接到达宫颈位置，并且在药物使用后可能出现羊水栓塞、胎盘早剥等不良反应，甚至引起发热、呕吐等情况，对产妇以及胎儿造成一定的危害，而采用宫颈扩张球囊，使用其物理原理，在夜间放置，对于产妇的影响较小，一般情况下不会出现不良反应，并且对产妇自身的分娩能力进行刺激，整体的效果较为理想[10];③COOK宫颈扩张球囊在使用后，可以显著地改善宫颈的成熟度，并且在人工破膜后使用催产素，可以显著减少分娩的潜伏期，防止分娩过程中出现继发性的不良症状，进一步缩短产程时间，降低后期的不良反应，提升自然分娩率，对于产妇的生理以及心理方面均有理想作用，提升了整体的引产质量[11-15]。

综上所述，足月妊娠中采用催产素联合宫颈扩张球囊进行引产，与常规引产素比较，可促进宫颈成熟，降低剖宫产率，缩短产程时间，值得在临床范围内进行全面推广普及。

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（收稿日期：2018-07-23  本文编辑：任秀兰）