老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度改变及相关因素分析

马文 杜娟

(贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症不但威胁老年人的健康，而且成为严重的社会问题。骨质疏松症是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的主要合并症之一，也是导致COPD患者卧床后急性加重期、肺部感染、肺栓塞等病死率明显增高的重要原因之一。我们应用双能X线吸光测定法(DEXA)对老年男性COPD患者及对照组进行全身及局部的骨矿物含量测定，同时测定肺功能、体重指数、动脉血氧分压、血清钙、碱性磷酸酶，旨在探讨老年男性COPD患者骨质疏松症的发生及相关影响因素。报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 选择2014年3月至2017年2月因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院治疗的老年男性患者39例，年龄64～89岁，平均(75.2±8.4)岁，均符合COPD临床诊断标准，选择同期我院体检中心参加体检年龄相匹配，有骨密度测定资料的20例健康老年男性为对照组，两组均无长期全身使用糖皮质激素、慢性肾功能不全、甲状腺或甲状旁腺疾病史。经过t检验，COPD组与对照组的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)骨密度测定：采用双能X线吸光测定仪(美国HOLOGIC公司生产，型号010-1549)测定COPD患者全身、腰椎1～4节段及股骨颈骨密度。(2)体重指数及相关生化指标的测定：入院时测量身高及体重，并换算出体重指数BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高2(m2)入院，次日空腹抽取静脉血测定血清钙，碱性磷酸酶。当COPD患者病情趋于稳定时完成动脉血气分析检测。(3)肺功能测定：使用德国耶格公司生产的MasteScreen肺功能仪，由同一技师对患者病情平稳时测定全套肺功能，包括FVC%，FEV1%pre，FEV1/FVC。

2 结 果

2.1COPD组 骨密度、FVC%、FEV1%pre、FEV1/FVC、BMI、Pao2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而COPD组血清钙、碱性磷酸酶有一定减低，但与对照组之间差异无统计学意义。见表1。

表1 两组骨密度、肺功能、体重指数、血生化、氧分压指标的比较

续表

组别n体重指数/(kg/m2)血钙/(mmol/L)血碱性磷酸酶/(mmol/L)氧分压/(mmHg)COPD组3922.36±3.122.28±0.161.03±0.1960.68±4.09对照组2024.66±3.582.32±0.140.99±0.1973.66±5.82

2.2COPD患者骨密度测量指标与肺功能、动脉血氧分压及体重指数呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 COPD患者全身骨密度测定指标与肺功能、氧分压、体重指数相关分析

3 讨 论

COPD是呼吸系统的常见病，近年来其发病率及病死率呈上升趋势。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。骨质疏松症(OP)作为COPD的一种常见肺外合并症近年来逐渐受到重视。OP是以单位体积内骨量减少，骨的微结构退化为特征，使骨的脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。两者都是危害老年人健康的常见病，且有部分共同危险因素，所以探讨老年男性COPD患者骨密度特点，对临床工作十分有意义。

本研究发现老年男性COPD患者骨密度水平低于对照组，具有显著性差异。提示老年男性COPD患者较同龄人群更容易发生骨质疏松症，与杨菊等报道一致，提示我们应关注COPD患者的综合治疗，对骨质疏松的发生应给予足够的重视并采取积极的干预和预防措施。本研究肺功能检查结果显示，FVC%，FEV1%pre，FEV1/FVC的减少与骨密度减少呈正相关，说明COPD严重程度与骨质疏松的发病有关。原因可能是COPD患者肺泡弹性结构破坏，小气道重塑等致气流阻塞，长期反复呼吸道感染，使肺泡壁破坏，通气/血流比例失调，肺弥散功能降低，出现低氧血症有关。本资料结果同时表明骨密度的降低与Pao2的下降呈显著正相关，与杨菊等报道一致。由于COPD患者长期慢性气流阻塞，进而发生低氧血症，使OP的发生率较同龄人高。因为长期慢性缺氧可导致各器官系统的功能、结构发生一系列病理变化引起代谢障碍。缺氧阻碍细胞线粒体氧化过程，增强无氧糖酵解，减少ATP产生，影响胶原合成，降低1-α羟化酶活性，使1，25-(OH)2D3合成下降，肠钙吸收降低，骨基质成熟障碍，钙盐丢失。提示我们对老年COPD患者，要加强对BMD的检测，定期进行随访是必要的。只要患者在不吸氧情况下，SPo2<90%，Pao2<60mmHg均应劝告患者长期家庭氧疗，可以改善缺氧状态，还可减少OP的发生。本研究通过比较和分析COPD患者与对照组各项指标发现，COPD组血钙，碱性磷酸酶等骨代谢指标较对照组稍下降，但无统计学意义。BMI较对照组有显著下降，且体重指数与骨密度呈正相关，与学者报道相一致，提示营养不良可能影响COPD患者骨质疏松的发生，提高营养状态有助改善病情。

综上所述，对老年男性COPD患者，应早期进行骨密度检查，及早发现骨质疏松症，及时予以干预，并对这部分患者应采用综合治疗，加强营养，纠正低氧状态，适当锻炼等能够防止OP的发生与发展。