拉莫三嗪对颅脑损伤后期癫痫患者脑电图的影响观察

许冬美

(山东省淄博市第一医院，山东 淄博 255200)

颅脑损伤指因机械暴力、高处坠落、交通意外等造成大脑开放性或闭合性损害，是常见创伤性急危重症[1]。癫痫指一种大脑神经元异常放电状态，是颅脑损伤后严重并发症，脑外伤7d内出现为早期癫痫，7d后出现为后期癫痫，其发生可进一步加重脑组织损害，不利于患者预后[2]。拉莫三嗪具有广谱抗癫痫作用，其疗效与安全性得到广泛认可，在临床多类癫痫治疗中均有应用[3]。本研究旨在观察拉莫三嗪对颅脑损伤后期癫痫患者脑电图的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究收集2015年9月至2017年9月于我院接受治疗的颅脑损伤且后期并发癫痫患者120例，纳入标准：有创伤史且经CT或MRI确诊颅脑损伤，经症状及脑电图判断癫痫发作，年龄18～70岁，癫痫出现在脑外伤7d后，本人或家属对治疗配合及研究知情；排除标准：既往癫痫病史与抗癫痫用药史，其他颅脑疾病，心肝肾功能不全，中途转院者。按随机数字表把纳入对象分为观察组60人及对照组60人，观察组、对照组性别男/女[(37/23)和(35/25)，P>0.05]，平均年龄[(44.87±6.64)岁和(45.12±7.14)岁，P>0.05]，受伤原因交通意外/钝器伤/锐器伤/高处坠落[(25/11/7/17)和(24/12/6/18)，P>0.05]，两组性别、年龄、受伤原因比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均有预防坠床、避免刺激等保护性措施，处理原发病、改善脑水肿、控制体温等常规治疗，癫痫发作时给予防舌咬伤、保持气道通畅等紧急处理。观察组口服(或鼻饲给药)拉莫三嗪片(三金集团湖南三金制药有限责任公司，国药准字号H20050596，25 mg*24片*2板/盒)，首次给药25 mg/次，1次/d，连续给药2周后，调整剂量50 mg/次，1次/d，连续服用2周；此后，每1～2周加大剂量，加量不超过50～100 mg，直至达到最佳疗效，一般最佳疗效维持剂量在100～200 mg/d，少部分病人需500 mg/d才能达到期望疗效。对照组口服(或鼻饲给药)丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司，国药准字号H43020874，200 mg*100片/瓶)，首次给药200 mg/次，1次/d，连续给药1周，如果癫痫控制良好，则维持该剂量；如果仍有癫痫发作，调整剂量400 mg/次，1次/d，每周进行加量，加量以200 mg为宜，直至达到最佳疗效或不能耐受，一般最大剂量不超过1 600 mg/d。两组治疗期间监测不良反应，连续治疗6个月后观察疗效。观察指标见相关资料。

2 结 果

2.1两组治疗后疗效比较 治疗后，观察组总有效率90.00%，显著高于对照组的71.67%(χ2=6.508，P<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗后脑电图结果比较 治疗后，观察组脑电图改善率98.33%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=4.324，P<0.05)，观察组平均得分(2.92±1.08)分，显著高于对照组的(2.45±0.84)分，差异有统计学意义(t=2.661，P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组脑电图结果比较

2.3两组不良反应出现情况比较 治疗后，观察组不良反应出现率10.0%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=4.675，P<0.05)。见表3。

表3 用药期间两组不良反应出现情况比较[n(%)]

3 讨 论

临床上，由颅脑外伤、脑血管病、肿瘤占位等引起的继发性癫痫占癫痫35%左右，癫痫发作可造成颅内压升高、脑组织缺氧、脑疝等严重问题，影响大脑功能，不利于患者恢复[5-6]。癫痫治疗除紧急对症处理之外，以药物控制为主，其中常见用药有丙戊酸钠及拉莫三嗪，但研究表明，丙戊酸钠对患者造成副反应较多[7]。因此，寻找更有效的抗癫痫药物及减少不良反应对癫痫患者意义重大。

颅脑损伤癫痫发作机制尚未完全阐明，与受伤后脑血运改变、血脑屏障破坏、脑瘢痕形成等有关[2]。癫痫的发生与神经元细胞膜离子分布改变引起异常放电有关，研究发现，谷氨酸等兴奋性神经递质能诱发动作电位爆发，对癫痫形成有促进作用[3]。丙戊酸钠是一类非镇静抗癫痫药，可促进抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)合成并减少其分解，提升GABA水平，降低神经细胞兴奋性，控制癫痫发作[5]。拉莫三嗪可阻断Na+通道，抑制癫痫灶神经细胞异常放电，并通过稳定神经细胞膜电极，阻碍谷氨酸等兴奋性递质释放，充分发挥抗癫痫功效，且具有吸收效果好、半衰期较长、不影响认知能力等优势[7]。脑电图对癫痫的诊断及治疗均具有参考价值，通过脑电图中痫样放电情况可以判断癫痫程度及治疗效果，指导临床用药[3]。本研究结果显示，口服拉莫三嗪的观察组，治疗后总有效率(90.00%)高于口服丙戊酸钠的对照组(71.67%)，脑电图改善率(98.33%)高于对照组(83.33%)，不良反应出现率(10.0%)低于对照组(25.00%)，说明拉莫三嗪能更好改善癫痫发作，改善脑电图，且安全性更好，与韦迪岱等[5]、杨秀[7]研究结果一致。

综上所述，拉莫三嗪用于颅脑损伤后期癫痫患者，可以减轻癫痫发作程度和频率，改善脑电图情况，且安全性高，有临床应用价值。