医护药一体化联合晨间查房在ICU中的实施*

苏真娇，黄瑞君

(珠海市人民医院重症医学科，广东 珠海 519000)

近年来提倡“医护一体化合作责任制护理模式，提升治疗护理成效”，作为重症医学科(intensive care unit，ICU)收治的患者病情危重、复杂、变化快，业务技术难度大，专业知识涉及面广等特点[1]，需要多学科相互协助，组成由医生、护士、药师、营养师、物理治疗师、呼吸治疗师等共同协作的“治疗团队”，医护一体化的模式更能得到体现。而临床合理用药是治疗危重患者的重要组成部分，医护人员对药物治疗和合理用药方面的知识需求不断更新，临床用药的问题越来越受关注。为使护理学与临床医学更紧密联系，为提高临床合理用药水平，自2017年1～6月我院重症医学科采取医护药三位联合晨间查房模式，建立以医师、药师和护士为核心的临床治疗团队，以不同的角度，对每位危重患者实施有效的治疗及护理，体现“以患者为中心”的服务理念，取得良好的临床效果，现联合查房的组织与实施方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本院为三级甲等综合医院，总床位数为1 300张，是一所集医疗、教学、科研和预防保健功能于一体的综合性大医院。我院重症医学科共有床位23张，参与联合查房的人员包括护理人员45人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护理师25人，护士14人；按照广东省ICU护士核心能力评定标准[2]，并结合我科实际情况分层级管理，其中N0级护士4人，N1级护士15人，N2级护士11人，N3级护士13人，N4级护士2人；医生10人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师3人；主管药师1人。实施前2016年7～12月的危急重症患者193例，其中男92例，女101例，年龄26～90岁，平均(56.3±8.9)岁；ICU住院时间5～21 d，平均(8.2±4.1) d；实施后2017年1～6月的危急重症患者198例，其中男100例，女98例，年龄24～91岁，平均(55.3±9.1)岁；ICU住院时间6～18 d，平均(9.1±4.3) d；疾病种类均包括多发伤、脑出血、呼吸衰竭等。实施前后医护人员的职称、层级、患者的一般资料及疾病种类方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实施前采取医护分开查房模式，医生由主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师(管床医生)及轮科医师组成，护理人员由护士长、带班组长、责任护士(管床护士)、轮科护士及进修护士组成。科主任带领医生人员，护士长带领护理人员各自查房，医师查房后开医嘱，护士执行医嘱。

1.2.2实施后采取医护药联合查房模式，改变传统的医护分开查房模式，由医生、护士及我院专职临床药师组成的联合查房团队方式。具体形式：晨间护理由夜班护士在上班之前完成。护士长及带班组长提前15 min上岗，全面了解患者病情，及时发现护理问题。晨间交班和床边交接班后，护士长、带班组长及责任护士随同医师、药师对患者实施联合查房。首先，由管床医生根据ISBAR沟通模式的病情汇报模板[3]介绍相关内容，包括患者目前主要的诊疗措施、效果、各种化验结果、用药情况及存在的问题。责任护士从护理角度汇报患者前一天的治疗情况及目前的护理问题，带班组长补充及评价治疗护理落实情况及护理效果。药师根据前一天的各项检查结果、用药及治疗情况对患者用药调整、药物剂量、给药时间和用药的注意事项等方面进行指导。带班组长根据医师查房内容、责任护士汇报内容、患者病情及用药观察等制定患者当天的护理计划及护理重点。最后由主任医师综合医疗护理，全面分析，评价，进一步指导，最终达到查房的目的。

2 结 果

通过采取自行设计的医护药三方满意度调查问卷分析，满意度均达98.3%，比实施前增加10.2%；“护士晋级专科知识考核”分数由原来平均分(82.6±4.1)分提高(90.3±3.2)分；有药师对患者用药的质控，使得全科药比、规范化、合理性均达到医院的规定。

3 讨 论

3.1提高药师的临床思维发达国家早已尝试将药剂师加入新型医护一体化队伍,这种组合有利于有针对性地合理用药,减少住院费用,降低药物不良反应,提高患者对药物的依从性,取得了良好的效果[4]。 药师到临床参与临床用药实践将药学知识运用于临床的一种好的工作方式,可促进药师融入临床治疗团队通过医护药的联合查房，使药师由药房走进病房，与医生、护士、患者沟通，获得患者病因、诊断、症状、用药效果等信息，深入到临床科室，参加临床科室查房，积极开展调研工作，对医嘱提出合理化建议，提高药物治疗水平。因而，药师在参加临床医师查房的过程中要充分体现临床用药治疗的思维，不单就药品的适应症、不良反应、相互作用等孤立地看问题，而是结合ICU患者给药途径的特殊性、病情、个体差异及生理状况等来全面地分析，与临床医师共同制定危重患者药物治疗的方案，达到合理用药的目的。

3.2提高医疗护理质量传统的查房模式由于医护缺乏沟通，经常有医护记录不相符，口径不一致引起医疗纠纷。医护药的联合晨间查房活动为医师、护士及药师之间搭建良好的沟通桥梁，在查房中及时发现医疗、护理、流程或沟通等方面的缺陷，分担责任，进行持续质量改进[5]。对医护存在的分歧进行讨论与商量，最终达成共识，从而避免由于沟通不当引起医护记录不一致、医嘱执行错误等问题。另外，在晨间查房中，护士每天通过对危重患者的监测与管理主动地为医师提供患者的各种病情动态的变化，保证患者信息的真实性、准确性和及时性，协助医师及时解决临床问题，从而提高医疗护理质量。

3.3提升医护专业知识水平医护药的联合查房中，主任医师作为查房团队的核心人物，对查房的结果起着重要的作用，在查房工作中充分发挥启发和指导作用[6]。通过采用疑问、反问、提问等方式引导查房成员们将患者的医疗及护理问题一一挖掘出来，调动成员们积极讨论和思考问题的主动性，在查房时讨论内容涉及面广，知识新，能多方面的了解国内外新知识，开拓了医护药三方的思维，更全面地了解患者疾病的治疗、护理及用药，有利于提高三方的专业知识水平。而作为ICU护士，第一时间掌握患者的病情、医生的治疗方案、特殊检查及用药等情况，通过医师的理论讲解及病例分析，不仅丰富了护士的理论知识、临床经验，而且提高了护士综合分析与判断问题能力[7]。

4 小 结

多学科联合查房是解决急危重症患者疾病治疗的重要举措,是非常必要的。我科率先实行医护药联合晨间查房是一种以患者为中心，通过医疗、护理及合理用药指导工作的整体合作来提高患者的治愈结果以及改善医疗护理结局的查房方法。尤其对于ICU护士通过参加每天的晨间查房活动及阅读查房记录，可全面掌握危重患者的治疗情况、病情观察、用药观察及护理要点等专科知识，促进了护理人员自身专业素养的发展。医护药的联合查房，是一个集医疗护理及药师为一体的团队协作工作，对危重患者的治疗和护理具有重要意义。