消疕汤对血热风燥型银屑病患者血清IL-8、IL-10水平的影响

文昌晖 张硕 贾敏 吴然

(贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550002)

银屑病是一种以机体免疫反应异常，药物治疗包括维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素等免疫抑制剂及生物制剂等疗法，但均有各自的适用范围和副作用等局限性[1-4]。本病的临床治疗尚处于不断探索期。本研究选择寻常型银屑病，经中医辨证为血热风燥型患者为研究对象，予消疕汤治疗，收获较好临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例资料：选取2014年07月至2017年06月于我院皮肤科住院治疗，经临床检查或组织病检确诊为寻常性银屑病，且中医辨证符合血热风燥型患者76例，以SPSS软件随机分为对照组、治疗组，各38例。对照组男23例，女15例；年龄23～59岁，平均(31.44±7.42)岁；病程6～56月，平均(43.70±15.98)个月。治疗组中男26例，女12例；年龄20～58岁，平均(33.42 ±8.37)岁；病程7～62个月，平均(46.87±15.10)个月。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。诊断及纳入标准、排出标准见相关文献[5-6]。

1.2治疗方法 对照组：阿维A胶囊(重庆华邦制药生产，国药准字H20010126)口服，20 mg/次，每日2次。治疗4周，治疗期间禁用甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素等免疫抑制剂及生物制剂；保持病室温度控制在26～29 ℃，保证充足睡眠，清淡饮食，忌食海鲜、辛辣厚味及饮酒。治疗组：消疕汤(方剂组成：金银花15 g、连翘15 g、黄芩15 g、生地20 g、乌梢蛇15 g、紫花地丁15 g、法半夏15 g、桃仁15 g、红花15 g、蒲公英15 g、蜂房l0 g、水蛭l0 g、桂枝8 g，药物由本院中药房提供，华润三九医药股份有限公司生产，中药配方颗粒)开水冲服，早晚餐后半小时温服，疗程、药物禁忌及注意事项均同对照组。

1.3观察指标 临床疗效于治疗结束后判定两组患者临床疗效，参照文献标准[6]拟定。采用文献[7]中PASI评分法对两组患者皮损面积、肥厚程度、红斑及鳞屑严重程度进行评分，PASI积分越高，则病情越严重。采用ELISA法检测血清IL-8、IL-10水平。76 例患者于治疗前、后清晨空腹采取静脉血4 mL，将其注入空白试管中，离心机分离血清，-27 ℃恒温冷冻保存以待检，冷冻恒温箱，洗板机等仪器由我院生物实验室提供，IL-8、IL-10水平检测方法严格及测值换算(复孔取均值)严格按试剂盒说明书(北京奇松生物科技有限公司)进行操作。为避免检测结果受影响，溶血血清及高粘稠度血清样本需除外。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 两组PASI评分比较，患者血清IL-8、IL-10水平比较。见表1、表2、表3。

表1 两组患者临床疗效比较(n=76例)

注：与对照组比较，*Z=2.102，P<0.05。

表2 两组PASI评分比较(分，

注：组内治疗前、后比较，*P<0.05；经治疗后，与对照组比较，△P<0.05。

表3 患者血清 IL-8、IL-10水平比较

注：经治疗后，IL-8水平与对照组比较，*P<0.05；IL-10水平与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

白细胞介素(IL)是一类由活化淋巴细胞所产生的具有生物活性的小分子蛋白质，是机体发挥免疫调节效应的重要介质，在银屑病的免疫炎症反应中起着关键作用。IL-8为促炎症性细胞因子，主要由单核细胞、巨噬细胞、部分CD4+T淋巴细胞、血管内皮细胞、角质形成细胞分泌活化形成。研究表明，IL-8在白细胞趋化、刺激角质形成细胞增生、促进病变组织微血管形成中扮演重要角色，因此，血清中IL-8水平升高，在银屑病皮损的过度增殖，炎症细胞在表皮内形成Munro微脓肿及皮损处的炎症浸润等过程中发挥促进作用。IL-10 是一类由先天免疫细胞和获得性免疫细胞产生的 Th2 型抗炎性细胞因子，能够抑制角质形成细胞增殖和分化，促进Ⅰ型细胞因子向Ⅱ型转变，减少银屑病皮损中炎症性细胞因子浸润，对银屑病皮损过程具有生物保护作用[10-11]。故银屑病的发生及发展与血清中促炎性细胞因子与抗炎性细胞因子水平失衡密切相关，而IL-8水平升高，IL-10水平下调直接介导了银屑病的发生。结合本研究表4数据，经消疕汤治疗后，治疗组患者血清IL-8水平较对照组下降明显，同时IL-10水平较对照组明显升高，结果提示消疕汤可降低血清IL-8水平，提升IL-10水平，这可能与调节机体细胞免疫功能，减弱炎性损伤因子，增强炎性抗损伤因子作用有关。

银屑病可归属于中医学“白疕”范畴。白疕发病多因素体营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。辨证论治治疗本病，宜“从血论治”[12]，可从血热、血燥、血虚、血瘀角度切入。消疕汤为我科治疗寻常型银屑病的临床经验方，其良好的临床疗效已得到相关研究证实[13-16]，具有清热凉血、祛风止痒的功效。方中重用金银花、连翘、黄芩、生地为君药，以达清热凉血解毒之效；蜂房、乌梢蛇善祛风止痒，为臣药；以桃仁、红花、水蛭为佐药，佐助君药以清热凉血活血，使凉血而不滞血、活血而不动血，遵循“治风先治血，血行风自灭”之治疗原则；以蒲公英、紫花地丁、法夏、桂枝为佐使药，助君、臣药以清热凉血、祛风止痒；其中法半夏性温，入脾胃经，桂枝性温热，善温通经脉，可缓和诸寒凉药物之药性，防止寒凉药物损伤脾胃。

现代药理学研究表明，本方中金银花、连翘等清热解毒类药有广谱、抗菌作用，可减轻真皮乳头水肿，增强并促进白细胞的吞噬功能、抑制三羧酸循环代谢通路，使能量代谢减弱，从而达到清热凉血解毒的功效[17]。活血化瘀类药可减少血小板聚集和增强纤溶、抗炎、抗氧化及调节免疫作用，可降低全血及血浆的粘度，从而改善血液流变学，因此可能对角化不全有良好的转化作用并能明显改善微循环，提高机体吞噬细胞功能。

本研究结果表明，消疕汤可明显改善寻常型银屑病患者皮损状况，可降低患者血清 IL-8水平，升高血清IL-10 水平，有效改善临床症状，疗效确切。