责任制护理对脑血栓患者语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的影响

吴凤琴 倪高顺

(1.商洛职业技术学院附属医院内科，陕西 商洛 726000；2.商洛市中心医院内科，陕西 商洛 726000)

脑血栓基本病因为动脉粥样硬化，脑血栓患者极易合并肢体或语言功能障碍，且功能障碍发生率在80%左右，易增加负性情绪，降低患者生活质量[1]。责任制护理“以患者为中心”，强调责任护士应当有目的、有计划地提供整体护理措施，以维护患者身心健康[2]。本研究探讨了对脑血栓患者采用责任制护理对语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年7月我院收治的脑血栓患者94例，随机分为两组，各47例。观察组男27例，女20例；年龄50～75岁，平均(66.91±5.49)岁；病程1～11 d，平均(3.89±1.17) d；双侧脑血栓9例，右侧脑血栓18例，左侧脑血栓20例。对照组28例，女19例；年龄50～75岁，平均(66.93±5.54)岁；病程1～11 d，平均(3.87±1.24) d；双侧脑血栓9例，右侧脑血栓19例，左侧脑血栓19例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的诊断标准，且经影像学检查确诊；(2)首次发病且意识清楚。排除标准：(1)合并肾肺肝等重要器官功能异常、神经功能障碍、精神障碍者；(2)伴腔隙性梗塞与大面积梗塞；(3)存在心脑血管疾病既往史。

1.2方法 对照组予以常规护理。观察组在对照组基础上实施责任制护理，具体如下：(1)建立责任护理小组，进行分工，分别负责心理护理、健康教育、语言功能训练、肢体功能训练工作，责任明确，由护士长与主管护师进行检查、督导与评价，并将评价结果与个人绩效、考评挂钩。(2)心理护理，给予积极的心理暗示，叮嘱患者家属多关心、陪伴患者；讲解成功病例，帮助患者建立治疗自信心；提供病友交流机会，增加病友支持力量。(3)健康教育，综合使用“一对一”指导、群体式指导以及书面教育帮助患者及其家属掌握脑血栓相关疾病健康知识。(4)语言功能训练，指导患者掌握眼神、表情、动作等肢体语言沟通技巧；医护人员要保持耐心，放慢语速；让患者重复练习叩齿、噘嘴、弹舌、鼓腮等动作，5～10次/d，并进行舌绕口唇以及舌舔上颚、上下嘴唇与左右口角等动作，5次/组，2～3组/d；指导患者从韵母、声母、舌齿音、唇音等练习发音，从简单的字词发音，逐渐向词组、短句过渡；待患者语言功能改善后，进行短文方面的跟读与阅读。(5)强化肢体功能训练，按摩患肢，0.5 h/次，2次/d，上肢自手指开始按摩，直到前臂、肩关节；下肢自脚趾开始按摩，直到小腿、大腿、髋关节，需控制好节律与力度，按摩时间为7 d，同时可进行肘关节运动、肩关节运动以及手指灵活性训练以提高肌张力；鼓励患者自行完成进食、梳洗、穿衣等活动，训练其拿勺子、翻书报、扣纽扣等较为精细的动作。

1.3评价指标 语言功能评价标准：无障碍为语言交流正常，意思表达完整、清楚；轻度障碍为说话略费力，语量50～100字/min，可复述长句；中度障碍为语量<50字/min，可复述部分单词或短句，但无法复述长句；重度障碍为仅可复述少数字与词语。分别于护理前、护理30 d后，通过FMA评分[4]评估患者肢体功能。分别于护理前、护理30 d后，通过ADL评分[5]对患者日常生活自理能力进行评价。自行设计满意度调查量表，Cronbach's α系数=0.84，准则效度=0.85，包括护理人员服务态度、护理效果(语言及肢体运动功能恢复情况)、护理技能操作水平等，总分100分，≥85分为非常满意，61～84分为满意，≤60分为不满意，满意度=非常满意+满意率。

2 结 果

2.1语言功能 对照组无障碍25例，轻度障碍14例，中度障碍7例，重度障碍1例；观察组无障碍35例，轻度障碍10例，中度障碍2例。观察组语言功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2肢体功能恢复情况 对照组FMA评分护理前(48.23±7.05)分，护理后(65.03±7.33)分；观察组FMA评分护理前(48.31±7.11)分，护理后(76.43±9.15)分。观察组护理后FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3日常生活自理能力 对照组ADL评分护理前(42.15±6.83)分，护理后(62.05±6.91)分；观察组ADL评分护理前(42.21±6.94)分，护理后(75.59±7.54)分。观察组护理后ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4满意度 对照组非常满意16例，满意21例，不满意10例；观察组非常满意25例，满意19例，不满意3例。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脑血栓系指脑皮质支动脉或脑动脉主干发生粥样硬化所致血栓形成、管腔狭窄闭塞以及血管增厚，造成脑供血中断或局部血流减少，脑组织因缺氧缺血发生软化坏死引发的局灶性神经系统症状[6]。临床上对于脑血栓的干预多侧重于生命救护与临床治疗，对临床护理缺乏重视，且仅把护理当作治疗的辅助手段，不利于真正意义上实现护理的价值。责任制护理作为一种新型、人性化护理模式的出现为脑血栓临床护理提供了新思路。该护理模式主张把护理责任落实到位，完善评价机制，以保证护理工作的有效性、全面性[7]。

本研究结果显示，观察组语言功能恢复情况明显优于对照组，FMA评分、ADL评分以及护理满意度均高于对照组。由此可见，相较于常规护理，责任制护理的应用在加快脑血栓患者语言及肢体功能恢复方面存在明显优势，且利于增强日常生活自理能力，对提高生活质量，改善预后结局具有重要意义。分析其原因如下：(1)在落实责任制护理过程中，护理人员能充分发挥自身主观能动性，积极提高护理质量，加快患者康复[8]。(2)对患者进行心理干预与健康教育，可从心理与认知层面改善患者情绪状态，建立正确的康复认知，增强康复自信心，进而提升功能训练依从性，能够起到与功能训练、药物治疗同等重要的干预效果，对减少神经功能缺损，提升患者自我保健意识具有重要作用[9]。(3)有计划、规律、反复地进行语言、肢体功能训练等，利于帮助患者养成康复训练的习惯，增强脑可塑性，降低脑神经缺损程度，重新建立脑回路，加快功能恢复[10]。责任制护理将责任落实到具体个人，并将护理评价结果纳入个人绩效考核系统，可督促、引领护理人员自觉提升自身专业素质，提高护理质量，进而全面满足患者需求，优化临床预后。