布地奈德干粉吸入剂与氯雷他定口服治疗成人感染后咳嗽临床观察

张晓明 张强军 刘亚

(1.陕西省商洛职业技术学院附属医院药剂科，陕西 商洛 726000；2.商洛市中心医院药剂科，陕西 商洛 726000)

感染后咳嗽(PIC)指肺炎衣原体、肺炎支原体和呼吸道病毒等各种病原体导致的呼吸道感染，待呼吸道感染、发热等急性症状消失之后，咳嗽依然迁延不愈[1]。PIC是临床上导致亚急性咳嗽(咳嗽持续3～8周)的主要原因，呈少量白色粘液痰或者干咳。因为PIC持续时间长，反复抗生素治疗无效，所以对患者的正常生活与工作产生了严重的干扰[2]。本次研究给予患者布地奈德干粉吸入剂与氯雷他定口服片剂联合应用治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院于2011年12月到2012年12月收治的PIC患者259例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订《咳嗽的诊断与治疗指南》中的感染后咳嗽的有关诊断标准[3]。患者男158例，女101例；年龄20～78岁，平均(45.5±12.5)岁；轻度咳嗽72例，中度咳嗽154例，重度咳嗽33例；直接数字化X射线摄影系统(DR)检查结果提示双肺无异常。随机将患者分为两组，对照组(n=129)和观察组(n=130)；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除 纳入标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订《咳嗽的诊断与治疗指南》中的感染后咳嗽的有关诊断标准[3]制定：(1)以咳嗽为主的临床症状持续≥3周，经抗感染待感染消退之后依照迁延不愈甚至加重；(2)外周血清蛋白正常；(3)胸部 X 线基本正常；(4)肺部听诊无啰音；(5)肺通气功能无异常，支气管激发试验阴性且无气道受限。排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)存在相关过敏疾病者；(3)鼻后滴综合征、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等导致的慢性咳嗽。

1.3治疗方法 对照组给予常规抗干扰、止咳、化痰、平喘治疗，治疗4周。观察组给予布地奈德干粉吸入剂(批号nm1258)，采用德国JAEGER公司的APS气雾激发系统雾化吸入，实现自动化精确给药，200 μg/次，2次/d；同时给予氯雷他定口服片剂(批号1107023)，10 mg/次，1次/d，口服，治疗4周。对比分析两组临床效果。

1.4咳嗽程度判定[4-5](1)治愈：咳嗽消失2周未见复发，咳嗽分值计0分，X线肺部无阴影，血常规检查白细胞计数恢复正常；(2)显效：咳嗽症状、次数、痰量显著减少或者减轻，咳嗽间隙延长，咳嗽分值减少2分，X线肺部检查基本正常，血常规检查白细胞计数>4×109/L；(3)有效：咳嗽症状、次数、痰量一定程度上减少或者减轻，咳嗽分值减少1分，X线肺部检查基本正常，血常规检查白细胞计数>7×109/L；(4)无效：未达到上述标准或者加重，咳嗽分值无减少，X线肺部检查无变化，血常规检查白细胞计数>10×109/L。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床效果比较 对照组治愈40例，显效55例，有效16例，无效28例，总有效率78.3%。观察组治愈70例，显效50例，有效8例，无效2例，总有效率98.5%。观察组治愈患者和临床总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2咳嗽积分比较 对照组咳嗽积分治疗前(1.89±0.66)分，治疗后(1.27±0.31)分；观察组咳嗽积分治疗前(1.92±0.70)分，治疗后(0.42±0.20)分。两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后咳嗽积分差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应 两组患者均未见显著的不良反应。

3 讨 论

咳嗽是一种内科疾病症状，多种基础性疾病能够能够导致患者出现咳嗽症状，是临床上非常常见但又容易迁延的疾病类型。咳嗽是机体清除呼吸道分泌物以及其他有害因子的一种防御性反射[6]。但是如果咳嗽过于剧烈或者频繁，则不仅会对患者身体产生不利影响，还会对患者正常的生活和工作产生严重干扰。依照咳嗽的时间长短，可以将其划分为急性咳嗽与慢性咳嗽[7]。在临床上，一般将感冒本身急性期症状消失后的咳嗽迁延不愈称之为“感冒后咳嗽”；但是除了呼吸道病毒之外，还有不少原因诱发的呼吸道感染也能够导致咳嗽的迁延不愈，因此，不少文献[8-10]将其统称为PIC。PIC呈少量白色粘液痰或者干咳，咳嗽持续3～8周，X胸片、C反应蛋白、血常规提示无异常。PIC的临床发病率报道不一，对曾有上呼吸道感染史患者的回顾性研究发现，PIC的发生率为11%～25%，在明确为支原体和百日咳杆菌感染的患者，其感染后咳嗽的发生率为25%～50%[11]。导致咳嗽的病理机制主要包括[12-13]：(1)炎症；(2)神经受体失衡；(3)上皮损伤；(4)气道高反应性。

布地奈德为一种糖皮质激素,具较高的糖皮质激素受体亲合力以及较强的局部抗炎活性。通过气雾剂吸入直接作用于咽喉、气管、支气管,局部浓度高。布地奈德能过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性受体-类固醇复合物(其以二聚体形式移行至细胞核与特异性DNA序列结合),促进有效的抗炎活性,减轻气道炎症[14]。氯雷他定是第二代H1受体拮抗剂,选择性强,起效快、强效、持久,具有明确的抗组胺、抗炎、抗过敏作用。H1受体拮抗剂还可抑制许多晚期炎症介质表达,H1受体拮抗剂还可抑制IL-5依赖的嗜酸性粒细胞的生成,使气道中嗜酸性粒细胞减少,从而抑制气道中嗜酸性粒细胞的炎症效应[15]。本次研究证实，布地奈德干粉吸入剂与氯雷他定口服片剂联合应用治疗成人感染后咳嗽(PIC)的临床总有效率(98.5%，128/130)显著优于常规治疗方案(78.3%，101/129)，而且未见不良反应，具有较好的安全可靠性。

综上，布地奈德干粉吸入剂与氯雷他定口服联合治疗成人PIC临床疗效显著，值得推广应用。