急诊休克患者容量治疗中深静脉穿刺的作用

黄杰富

佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000

休克作为急诊科中尤为常见的危急重症，若未及时接受有效治疗将会直接威胁到生命安全[1]。目前临床上治疗该病常采用容量治疗，其中静脉穿刺起着尤为重要的作用，主要作用在于提供输血通道和输液通道，但对于使用何种穿刺方法还存有一定争议[2]。鉴于此，本次研究对我院收治的84例急诊休克患者在接受容量治疗时分别实施浅静脉与深静脉穿刺法，旨在观察其应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院于2018年1月-2018年12月期间急诊科收治的84例急诊休克患者临床资料，按照穿刺方法的不同划分为了观察组和对照组。观察组42例，男24例，女18例，年龄18-76岁，平均年龄（43.15±4.02）岁，发病到就诊时间13 min-12 h内，平均时间（3.02±0.46）h；对照组42例，男25例，女17例，年龄19-75岁，平均年龄（44.05±3.89）岁，发病到就诊时间14 min-11 h内，平均时间（3.14±0.42）h。对比两组患者一般资料方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受浅静脉穿刺方法：在体表静脉处进行置管，建立并开放静脉通道2条，同时按照患者的尿量变化和心电图监测情况及时对补液量进行适当调整。观察组接受深静脉穿刺方法：使用我院的双腔中心静脉导管，在患者的股静脉、颈内静脉以及锁骨下静脉部位选取穿刺点[3]，将中心静脉导管妥善置入后则及时进行补液，并依据患者的尿量、心电图监测情况对补液量予以调整。

1.3 观察指标 无创血压：患者治疗期间每间隔15 min则予以血压检测，依据患者原收缩压水平若＜9,090 mmHg，但经治疗后上升且＞90 mmHg，若原收缩压无下降情况且脉压差＜20 mmHg，但经治疗后脉压差＞20 mmHg则判定为好转；尿量：于患者就诊时就予以导尿，并做好记录，在治疗后若患者1 h内尿量超过30 mL则判定为好转；同时观察并统计两组患者治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（Mean±SD）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果 观察组中无创血压好转38例，好转率为90.48%，对照组中无创血压好转29例，好转率为69.05%，比较结果为（χ2=14.226,P=0.000）。观察组中尿量好转37例，好转率为88.10%，对照组中尿量好转30例，好转率为71.43%，比较结果为（χ2=8.608,P=0.003）。观察组患者的无创血压好转率与尿量率均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的并发症发生情况 观察组中发生1例感染、2例高热，并发症发生率为7.14%，对照组中发生2例局部血肿、3例高热、2例感染、1例气胸，并发症发生率为19.05%，比较结果为（χ2=6.232,P=0.012）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

休克主要是机体受到剧烈的致病因素侵入后，使得循环血流量出现下降趋势，重要器官及组织则会由于血液灌注的缺乏，出现代谢异常、细胞损坏及功能性障碍等病理表现。依据发生原因能够分为心源性休克、低血容量性休克、分布性休克及梗阻性休克，临床上首选方案是采用容量治疗，而患者在急诊抢救时易出现多种并发症，因此需要为患者提供良好的静脉通道，进而提高治疗效果。

静脉穿刺作为临床上用于容量治疗的关键方法，直接与患者的急诊抢救效果相关，并且对于治疗期间发生的不良情况也存在一定联系。本次研究通过比较浅静脉穿刺和深静脉穿刺，其结果数据表明深静脉穿刺效果更佳，这与李雪[4]研究报道结果趋于一致，可见深静脉穿刺的安全性和有效性。深静脉穿刺选取锁骨下静脉部位为主，该部分皮肤分泌油脂量较低，且多有褶皱，在置管后能够方面固定和更换药物，并且也不易发生污染情况。此外，深静脉穿刺能够为后面的急诊抢救提供有效条件，能够经导管将漂浮导管置入，即便是在治疗期间发生不良反应，例如局部血肿，也能够通过局部压迫来缓解此症状，并且不会发生穿破胸腔等情况以此来提高休克患者接受容量治疗时的安全系数。

综上所述，针对急诊休克患者容量治疗应用深静脉穿刺法具有显著的效果，值得临床应用。