护理干预措施对胎心监护准确性的影响

张晓雪

天津市河西区妇产科医院 (天津 300202)

胎心监护主要指采用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来供临床分析的图形，以此掌握胎动时、宫缩时胎心的反应，并推测子宫内胎儿是否缺氧，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测方式[1]。因此，临床不仅要关注胎心监护图谱的分析，同时也要强化胎心、胎动检测等方面的护理，以便可以获得良好的胎心及宫缩曲线，做出准确的判断[2]。本研究旨在探讨护理干预措施对胎心监护准确性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月我院收治的134名行胎心监护孕妇，按照随机对照原则将其分为对照组和观察组，每组67名。对照组年龄21～38岁，平均(31.16±3.32)岁；孕周34～40周，平均(38.09±1.42)周；文化程度，中专以上25名，高中18名，初中14名，小学10名。观察组年龄20～39岁，平均(32.79±3.46)岁；孕周35～41周，平均(38.67±1.52)周；文化程度，中专以上28名，高中17名，初中15名，小学7名。两组年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)单胎、初次妊娠的孕妇；(2)无神经系统方面疾病，可以正常进行交流沟通；(3)孕妇或家属均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等重要脏器疾病的孕妇；(2)患有免疫系统疾病的孕妇。

1.2 方法

两组均实施胎心监护，采用胎心监护仪(上海涵飞医疗器械有限公司，型号：FM20)，将胎心探头置于胎心音区，在宫底二指处放置胎动、宫缩探头并加以固定，时间为20 min左右。监护前均未使用任何药物，并排空膀胱，取坐位进行监护。

观察组在此基础上给予护理干预措施：(1)采用通俗易懂的方式讲解胎心监护的目的、方法等相关知识，提高孕妇对胎心监护的认识，并告知孕妇该种方式对母体及胎儿均无任何伤害，消除孕妇的顾虑；(2)告知孕妇在进行监测前可适当进食，避免孕妇饥饿而影响监护结果；(3)指导孕妇如何数胎动，并了解自身胎动的规律，选择在胎动较多的时间段进行监测；(4)可在监护室播放轻松、节奏舒缓的音乐，音量调至适宜，并加强与孕妇的沟通，了解孕妇压力所在，并给予其鼓励、安慰等方式，疏导孕妇的心理压力，使其放松心情；(5)指导孕妇腹式深呼吸的方法，并进行练习，若监护10 min无增速现象，可给予适当的刺激，经腹壁轻轻推动胎儿或变换孕妇的体位，同时给予适量低流量的氧气吸入。

1.3 临床评价

(1)复查。观察并记录孕妇复查情况。(2)无刺激胎心监护(NST)评分。根据胎心监护结果按照改良Fischer法进行评分：反应型，分值8～10分，表示胎儿储备功能状况良好；可疑型，分值5～7分，表示胎儿可能出现宫内窘迫情况，需进一步进行评估；无反应型，分值0～4分，需全面评估胎儿的状况及生物物理指标，并终止妊娠。(3)不良事件发生率。记录监护结果中胎心曲线、宫缩曲线不佳等出现情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 复查情况

对照组第一次复查32名(47.76%)，观察组第一次复查14名(20.90%)，观察组第一次复查率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.725，P=0.001)。对照组第二次复查8名(11.94%)，观察组第二次复查2名(2.99%)，观察组第二次复查率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.886，P=0.049)。

2.2 NST评分情况

观察组NST评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NST评分情况比较[例(%)]

注：两组比较，P<0.05

2.3 不良事件发生率

对照组出现胎心曲线不佳5例，宫缩曲线不佳6例，不良事件发生率为16.42%；观察组出现胎心曲线不佳2例，宫缩曲线不佳1例，不良事件发生率为4.48%；观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.105，P=0.024)。

3 讨论

胎心监护是产科对胎儿宫内窘迫情况进行评估的一种监测方法，正确实施胎心监护，强化对胎心、胎动、宫缩监测的护理与观察，获得较好的胎心及宫缩曲线，有利于提高胎心监护结果的准确性判断[3-4]。胎心监护图形通过记录胎心率、胎动、子宫收缩，反映胎儿中枢神经系统的情况，进而发现胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧的程度，以便及时进行宫内复苏，从而避免胎儿出现酸中毒或细胞损伤等不良情况，提升胎儿的生命质量[5-6]。胎心监护操作方法较为简单，且价格适中，在大多数孕妇的接受范围内，目前我国较为普遍使用的是NST监测。孕妇的心理状态、饥饿情况等与监测结果关系较为密切，因此在孕妇进行胎心监测前给予一定的护理干预措施，对胎心结果的准确性具有重要意义[7]。

本研究结果显示，观察组第一次、第二次复查率均低于对照组，胎心监护结果出现胎心曲线、宫缩曲线不佳的情况较少，且NST评分结果优于对照组，表明行胎心监护的孕妇接受护理干预措施，可减少孕妇复查情况，提高NST反应型的出现，避免胎心曲线、宫缩曲线不佳的情况。究其原因在于大多数的孕妇对于胎心监护的了解较少，担心该方法对胎儿可能造成一定的伤害，对其产生一定的排斥心理，进而造成监护结果不准确的情况发生。因此，在孕妇进行胎心监护前，采用适宜方式提高孕妇对胎心监护相关知识的了解，缓解其担忧、不安等不良情绪，降低应激反应发生率，同时询问孕妇的饱腹情况，预防孕妇出现饥饿，避免结果受影响；且在孕妇进行胎心监护时，可对其进行适当的刺激，可提高NST反应型的比例，提高准确度，减少复查情况。

综上所述，孕妇在接受胎心监护时实施一定的护理干预措施，可降低孕妇的复查率及不良事件发生率，改善NST评分。