血管内栓塞治疗脑动脉瘤患者的围手术期护理措施及效果

彭亚萍

景德镇市第二人民医院 (江西景德镇 333000)

脑动脉瘤患者临床表现包括剧烈头痛、体温增高、频繁呕吐，甚至昏迷等，直接危及患者生命。随着当前介入技术的不断完善，脑动脉瘤血管内栓塞术逐渐成为治疗脑动脉瘤患者的有效手段。但是，该病具有起病急、进展快等特点，且术中、术后易伴发并发症，如动脉瘤破裂、脑血管痉挛等，因此，做好脑动脉瘤患者的围手术期护理，对其手术成功起到至关重要的作用。本研究旨在探讨血管内栓塞治疗脑动脉瘤患者的围手术期护理措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年11月入住我院且接受血管内栓塞治疗的84例脑动脉瘤患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男24例，女20例；年龄40～58岁；前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤15例，大脑中动脉瘤6例。观察组男26例，女16例；年龄37～55岁；前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[1]：家属知晓研究，已签署知情同意书；经过影像学检查(脑血管造影、CT等)诊断为脑动脉瘤；不存在栓塞术禁忌证；出凝血时间、凝血酶原时间等均正常；无脏器损伤、肝肾功能不全等。

1.2 方法

对照组接受常规护理，安排舒适安静病房，定期开窗通风，保持室内空气新鲜；提供多功能心电监护、氧气辅助、建立多个静脉通道、留置导尿；备好抢救药品、物品，如栓塞材料(导丝、弹簧圈等)、各种型号的注射器、0.9%氯化钠注射液、造影剂等；术后按照医嘱提供抗生素、止血等药物治疗；根据患者具体病情变化，合理安排膳食等。

观察组在常规护理基础上给予围手术期全面护理。(1)术前心理护理。根据患者实际心理变化给予适当的心理疏导，介绍以往治愈病例，增强患者对治疗的信心，并耐心解答患者提出的疑问，增强其内心的信任，使其积极配合治疗。(2)术前准备。完善患者术前常规检查，术前禁食水；遵医嘱术前0.5 h给予10 mg地西泮肌内注射，建立静脉通道。(3)术中护理。患者取平卧位，头部、颈部同一水平线，使用约束带固定四肢，暴露穿刺部位；留置导尿、备好肝素稀释液，记录肝素化时间，及时补充肝素；监测生命体征变化，及时发现异常并通知医师处理等。(4)术后护理。待患者生命体征稳定，送入监护病房，密切监测其生命体征、意识、肢体活动变化，发现异常立即联系医师并配合处理；患者绝对卧床24 h，包扎穿刺部位12 h，同时穿刺肢体制动12 h，对其双侧肢体的穿刺点有无渗血、色泽、足背动脉搏动等状况予以观察，以45 min左右观察1次为宜；待患者麻醉清醒，立即询问其是否存在不适，待病情稳定，将床头抬高30°，促进颅内静脉血回流；鼓励患者自行翻身，以保持患侧肢体平直为宜。(5)并发症护理。如动脉瘤再破裂，立即使用鱼精蛋白、肝素中和处理，待患者恢复自身凝血功能，对其感觉功能、意识予以观察，一旦出现异常状况，及时采取相应的处理措施，提供CT检查，如果发生颅内再出血，立即测量其出血量，必要情况下施行开颅手术；术后观察患者瞳孔、意识变化，并增加与患者的交流次数，注意观察患者是否存在感觉减退，尽早发现脑梗死，提供相应治疗措施；对脑血管痉挛患者，术后给予持续低流量吸氧、尼莫地平等治疗措施；同时，早期提供腰椎穿刺，促进蛛网膜下腔血性脑脊液的释放，进而减少致挛物质，避免血管痉挛引发迟发性脑缺血。

1.3 临床评价

比较两组并发症(脑梗死、脑血管痉挛、颅内再出血等)发生率及生命质量(包括生活能力、身体功能、精神心理、社会活动，均100分，分值越低，生命质量越差[2])评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.035，χ2=4.459

2.2 生命质量评分

观察组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

脑动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的首要病因，也是患者预后不良的重要因素。目前，临床治疗已将血管内栓塞术作为治疗脑动脉瘤患者的常用方法，其具有创伤小、安全性高等优点，应用范围广泛。但此术式伴发多种并发症，如脑梗死、颅内再出血等，并得到多个临床研究证实[3]。因此，需要加强围手术期护理。

以往常规护理仅注重临床护理操作，而忽视患者生理、心理等方面的需求，患者一旦出现心理障碍，便会引发机体发生一系列生理病理改变，从而造成病情进展、加重，增加并发症发生风险，影响患者预后。本研究以我院行血管内栓塞治疗的脑动脉瘤患者为例，对其提供围手术期全面护理，主要从术前、术中、术后方面开展护理，即术前，通过提供针对性心理疏导，有助于稳定患者情绪，消除其内心恐惧，增强其战胜疾病的信心，提高治疗配合度。加之做好术前准备，利于提高护理工作效率，确保护理服务质量；术中，做好患者病情、生命体征的观察，紧密配合医师完成手术操作，可以保证手术的顺利进展；术后，通过观察患者生命体征、肢体活动、穿刺部位等变化，便于及时发现异常并积极处理，避免病情加重；待患者清醒，向其介绍手术状况，稳定其情绪，减轻其心理负担；并发症护理，通过观察患者意识、瞳孔、呼吸、感觉等变化，发现异常情况，并及时联系医师采取相应措施予以处理，改善患者预后。

本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，说明围手术期全面护理有助于提高患者对治疗的积极性、主动性，进而减少并发症；观察组生命质量评分较对照组高，与文献[4]结果相似，进一步证实了围手术期全面护理对提高患者生命质量具有重要的临床意义。

综上所述，通过给予脑动脉瘤血管内栓塞治疗患者围手术期全面护理，可减少并发症的发生，提高患者生命质量。