集束化护理在三维适形放射治疗联合甘氨双唑钠增敏治疗中晚期食管癌患者中的应用效果

黄赏月

江西新余新钢中心医院肿瘤科 (江西新余 338001)

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤。针对该疾病患者的治疗，主要以手术为主，但是由于大部分患者在确诊时已经为中晚期，因此错失手术治疗的最佳时机，需要采用放射治疗。但是单独的放射治疗也会有失败的情况，故而在放疗治疗的同时联合甘氨双唑钠增敏治疗。由于中晚期食管癌患者受到疾病和治疗的多重影响，所以在治疗的过程中需要实施护理干预[1]。本研究旨在探讨集束化护理在三维适形放射治疗联合甘氨双唑钠增敏治疗中晚期食管癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2017年3月我院收治的食管癌患者100例，根据就诊单双号分为两组，每组50例。对照组中男30例，女20例；年龄最30～71岁，平均(56.92±3.16)岁。观察组中男32例，女18例，年龄29～70岁，平均(56.11±3.08)岁。患者均采用三维适形放射治疗联合甘氨双唑钠增敏治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对患者先进行增敏治疗，将800 mg/m2的甘氨双唑钠加入100 ml的0.9%氯化钠注射液中，实施静脉滴注，完成增敏治疗，在0.5 h内完成滴注。随后，利用CT扫描仪对患者进行扫描，设定好相应的参数，保持患者仰卧位，扫描范围在患者的舌骨至腰1椎体，将扫描的图像传送至工作站，医师根据扫描图进行靶区规划，再利用三维适行放射治疗，总剂量为60 Gy，2 Gy/次，5次/周，治疗时间为6周。

1.3 护理方案

对照组给予常规护理，包括遵医嘱给予相关治疗性操作，给予不良反应观察及心理干预等。观察组给予集束化护理，具体如下。

1.3.1治疗前干预

为了确保患者的放疗效果，减少不良事件，在实施放疗前1 d，护理人员应准备好放疗仪器，确定器械在待使用状态，检查器械是否有异常，确保患者的治疗安全。

1.3.2心理干预

在进行治疗前，护理人员应对患者进行治疗健康教育，告知患者疾病的相关情况及治疗优势，随后对治疗期间可能出现的情况进行剖析，增加患者对疾病的认知，确保治疗的依从性。同时还应对患者进行心理疏导。由于疾病及治疗给患者带来的影响较为巨大，因此护理人员应及时和患者进行沟通，了解患者心理问题所在，根据不同情况进行心理指导，缓解患者的不良情绪，提高其对治疗的信心[2]。

1.3.3饮食干预

在实施放疗联合增敏治疗的过程中，均会给患者的正常组织带来一定的损害，而充分的营养能提高组织修复能力，减少治疗的并发症，所以护理人员应根据患者的情况制定饮食计划，主要以高蛋白、高维生素、低脂肪等食物为主，并禁止食用易产气的食物及刺激性较强的食物，防止在治疗过程中出现胃肠道反应。指导患者多饮水，保证大便的通畅，同时饮食的温度不宜过高[3]。

1.3.4皮肤干预

在放疗后，患者的皮肤会出现发干及发痒，并且随着放疗次数的增加，患者的皮肤也出现变黑、脱屑等症状，严重的还会溃烂和化脓。因此护理人员需告知患者在放疗期间应穿着宽松、肥大、柔软的纯棉衣物，对照射视野应利用温水进行清洗，禁止使用肥皂等化学用品，出现瘙痒时，不可用手抓。遵医嘱对皮肤情况较为严重的患者进行用药处理。

1.3.5骨髓抑制

增敏和放疗治疗会引起骨髓抑制，造成白细胞及血小板的降低，进而降低患者的免疫能力。因此应每周进行一次血常规检查，针对血小板下降幅度过大以及体温超过38 ℃的患者，应暂时停止治疗，观察患者的皮肤情况，并告知其不可抠鼻子及抓挠皮肤，防止鼻子和皮肤的损伤[4]。

1.3.6放射性食管炎护理

护理人员应指导患者保证口腔的卫生，坚持早晚刷牙，并且在睡觉前，采用0.02%的氯已定溶液漱口，减少口腔细菌吞咽到食管，减轻对食管黏膜的刺激，同时告知患者在进食时应细嚼慢咽，饮食结束后，应饮用少量温开水，对于抽烟饮酒的患者，应督促戒烟戒酒。

1.3.7肝功能干预

应每周对患者进行肝功能检查，如肝功能异常，应叮嘱其注意休息，并以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，在医嘱下，为患者注射护肝药物，暂时停止治疗，肝功能恢复正常后，再继续治疗。

1.4 观察范围

比较两组护理后焦虑和抑郁情况及卡氏分值。焦虑和抑郁情况采用焦虑自评量表及抑郁自评量表进行分析，其分值一共为30分，分数越高，患者的焦虑和抑郁状态越严重。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁情绪比较

观察组焦虑及抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑和抑郁情绪比较(分，

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组干预后卡氏分值比较

观察组卡氏分值为(73.85±5.39)分，高于对照组的(67.36±4.34)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中晚期食管癌患者的治疗方案为化疗、放疗及增敏治疗等，本研究采用的是增敏联合放疗治疗。甘氨双唑钠属于常用的放射增敏剂，利用电离辐射将肿瘤细胞杀死，能加速肿瘤细胞的死亡，但是对于中晚期患者而言，疾病加上治疗的痛苦会降低患者的依从性，降低治疗效果。因此需要从多方面进行护理干预。我们通过对患者实施集束化护理，从多方面采取措施，在放疗前进行干预，确保患者治疗的安全性；同时对于患者的心理进行干预，能确保治疗的依从性；随后从饮食、皮肤、骨髓抑制等方面进行干预，可以减少患者治疗后的并发症，提高患者的治疗效果[5]。

本研究结果显示，干预后观察组焦虑及抑郁分值均明显低于对照组，卡氏分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，对于实施三维适形放射治疗联合甘氨双唑钠增敏治疗中晚期食管癌的患者，采用有效的护理干预可以缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生命质量。