微创拔牙器械治疗下颌阻生智齿患者的临床效果

咸钧

天津市第四中心医院 (天津 400143)

牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿[1]。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人阻生牙的发病率为20%。该种阻生牙和覆盖在其上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常会发生炎症反应。阻生牙出现的原因主要为人类不断的进化，且食物日渐精细，致使颌骨发育不足，没有足够间隙来容纳全部牙。因下颌智齿的萌出是最晚的，而下颌第二磨牙与下颌升支前缘的间隙不能容纳下颌智齿，智齿的萌出受阻[2]。本研究旨在探讨微创拔牙器械治疗下颌阻生智齿患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月我院收治的下颌阻生智齿患者92例，依其入院顺序分为对照组与试验组，每组46例。对照组男27例，女16例；年龄22～76岁，平均(50.12±3.52)岁。试验组男25例，女18例；年龄23～76岁，平均(51.25±3.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经过X线片明确诊断，且可以收集到完整的检查和治疗资料；(2)符合本研究方法的治疗条件；(3)未发生严重感染或者炎症反应；(4)研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：(1)患有其他严重的牙科疾病，或者患有可能影响本研究的疾病患者；(2)患有恶性肿瘤或者发生骨转移的患者；(3)患有高血压、糖尿病，以及其他心脑血管疾病患者。

1.2 方法

对照组使用传统拔牙器械，口腔消毒，下颌神经阻滞，通过劈冠器将颊腭侧牙根、侧近远中牙根先后劈分，牙顶在牙槽骨和牙根之间，锤敲楔入，之后挺出牙根，搔刮牙槽窝，复位黏膜、牙槽骨，对位缝合组织瓣。

试验组使用微创拔牙器械治疗，术前操作同对照组，切开黏膜，暴露牙齿和周边牙槽骨，选择长裂钻头和高速涡轮机，将覆被在牙冠表面骨组织去除，牙冠暴露；阻生牙同邻近健牙阻力较大时，先消除阻力(磨除部分阻生牙)，然后分离牙根、牙冠。微创拔牙刀放在牙周膜处，然后沿牙根切割，断开牙周膜，牙根松动后，拔除阻生智齿。

两组术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

(1)智齿拔除时间与术后消肿时间；(2)术中并发症(邻牙破损或者松动、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、智齿根折、术中出血)；(3)术后并发症(感染、面部肿胀、疼痛)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 智齿拔除时间、术后消肿时间

试验组智齿拔除时间、术后消肿时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组智齿拔除时间、术后消肿时间比较

2.2 术中并发症

试验组发生邻牙破损或者松动1例(2.17%)，牙龈撕裂1例(2.17%)，舌侧骨板骨折1例(2.17%)，智齿根折1例(2.17%)，术中出血1例(2.17%)，并发症发生率为10.87%；对照组发生邻牙破损或者松动2例(4.35%)，牙龈撕裂2例(4.35%)，舌侧骨板骨折3例(6.52%)，智齿根折3例(6.52%)，术中出血3例(6.52%)，并发症发生率为28.26%。试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.420，P=0.036)。

2.3 术后并发症

试验组发生感染1例(2.17%)，面部肿胀1例(2.17%)，疼痛1例(2.17%)，并发症发生率为6.52%；对照组发生感染3例(6.52%)，面部肿胀4例(8.70%)，疼痛3例(6.52%)，并发症发生率为21.74%。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.390，P=0.036)。

3 讨论

阻生牙拔除在临床上常见于下颌第三磨牙的阻生。下颌第三磨牙阻生与下颌第二磨牙长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临床上分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下颌阻生第三磨牙常引起局部或全身症状，多需要拔除。临床上，下颌阻生智齿拔除术属于口腔颌面外科较常见的一种手术，由于下颌智齿的特殊位置，同下颌神经管毗邻，且舌侧骨板较薄，同时下颌角的生理薄弱处在受力时易骨折，拔除下颌阻生智齿的难度较大[3-4]。

传统拔牙器械使用暴力，严重损伤周围软组织及骨组织，且拔除时间较长、出血多，术后面部肿胀以及疼痛，对患者的心理也会产生负面影响，患者难以接受该种治疗方式[5-6]。传统拔牙术需要的手术时间除了与阻生智齿的情况有关，还与施力大小和方向有关，但是医师很难掌握施力的大小和方向，使得手术时间延长[7]。

随着微创理念的发展，人们分析智齿骨阻力、邻牙阻力，高速涡轮机、钻头、微创拔牙刀替代传统劈冠器、骨凿，高速涡轮机的无菌冷却水可以更有效地冷却切割部位，而且避免了空气进入，防止对伤口造成损伤[8]。进行分离时，微创拔牙器械可以紧贴牙根，使患牙松动易于拔除。微创拔牙手术可以通过较小的创伤拔除下颌阻生智齿，对牙槽骨的破坏较小，减少了牙龈撕裂、舌侧骨板骨折等并发症的发生。微创拔牙器械可以精确控制施力的大小和方向，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间[9]。

本研究结果显示，试验组智齿拔除时间、术后消肿时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，下颌阻生智齿患者，经微创拔牙器械拔除智齿，拔除时间短，且患者痛苦小、损伤小、安全性较高。