罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果

王艳

临川区妇幼计生中心 (江西抚州 344100)

疼痛是产妇分娩的常见症状，会给产妇带来巨大痛苦，导致其产生焦虑、恐慌、不安等情绪，并伴随着强烈的生理应激反应，分娩风险较高。程雯[1]报道称，在欧美发达国家有超过90%产妇行分娩镇痛，但我国分娩镇痛推行力度较低，起步尚晚。导乐分娩、拉美兹分娩镇痛、水中分娩、局部阻滞及硬膜外自控镇痛等方法，是目前产妇分娩实现镇痛目的的主要措施，能减轻分娩疼痛感，取得一定效果。而实现真正无痛分娩的方法是椎管内阻滞麻醉。目前国际医学界，采取持续性小剂量硬膜外麻醉，通过罗哌卡因、芬太尼行连续硬膜外麻醉镇痛，成为无痛分娩的首选方法[2]。近年来，我国在无痛分娩时也逐渐应用罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉，取得满意效果。本研究探讨罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年4月收诊的200名产妇，随机分为两组，各100名。两组均单胎头位，头盆相称，无妊娠合并症，符合阴道试产条件；无痛分娩产妇符合麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级；产妇对研究知情，签署了研究同意书；本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。对照组年龄22～36岁，平均(27.13±2.58)岁；孕周38～41周，平均(39.47±0.36)周；身高1.55～1.72 m，平均(1.63±0.27)m。试验组年龄21～37岁，平均(27.24±2.65)岁；孕周38～41周，平均(39.452±0.45)周；身高1.54～1.70 m，平均(1.62±0.25)m。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组选择正常分娩。观察宫口、产程进展，待宫口开至2.0～3.0 cm，进入活跃期后，送至产房，行胎心监护仪持续监测胎心，观察孕妇宫缩情况，宫口自然开全，实施阴道自然分娩，期间不予以镇痛。

试验组给予罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉行无痛分娩。待产妇出现规律宫缩，宫口开大3.0 cm后，送入产房，指导产妇左侧卧位，于产妇L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，于头侧置管4 cm，待妥善固定并成功后，转为平卧位。先取2%利多卡因(上海福达制药有限公司，国药准字H31020487)3 ml作为试验量，确认无麻醉不良反应后，连接硬膜外自控镇痛泵，采取硬膜外自控镇痛。麻醉药物：0.125%罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194)37.5 mg+芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)0.1 mg，混合配制成30 ml混合液，待注入5 min，初次注入5～7 ml麻醉药物，维持长期镇痛效果。待胎儿娩出后，拔除硬膜外导管麻醉。

1.3 观察指标

(1)两组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间；(2)两组产妇自然分娩、剖宫产发生率：(3)两组产妇产后出血、胎儿窘迫情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组母婴结局比较

两组自然分娩率、胎儿窘迫、产后出血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较[例(%)]

2.2 两组产程时间比较

试验组第一产程、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

袁宝洁[3]报道称，有超过99.9%产妇分娩过程中伴剧烈分娩疼痛，分娩疼痛为生理应激反应，会影响产妇分娩，使非医疗指征剖宫产发生率增高。通常最为理想、最有效的分娩镇痛方式，应确保对母婴影响小、起效迅速、给药方便、作用可靠、产妇清醒，不会影响产妇产程进展。

本研究采取罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉，是实现无痛分娩的主要方式。罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物，麻醉起效快，镇痛效果显著，无明显药物毒性。通过罗哌卡因麻醉，对产妇运动纤维阻滞较弱，对感觉神经阻滞较强，实现感觉及运动神经阻滞分离，具有显著镇痛效果[4]。而且罗哌卡因阻滞麻醉，不会影响产妇运动阻滞，产妇能自主活动。芬太尼为阿片类受体激动药物，低浓度芬太尼不会影响产妇及新生儿身心安全。通过联合罗哌卡因及芬太尼，能充分发挥两药作用，延长罗哌卡因的作用时间，加强药物镇痛效果[5]。

本研究中，两组产妇自然分娩率、胎儿窘迫、产后出血比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，在对产妇行无痛分娩时，采取罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉，并不会影响产妇的分娩效果。在产妇产程进展方面，试验组第一产程、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，通过罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩，能缩短产妇产程时间，减轻胎儿缺氧状态。其原因为产妇自然分娩时，分娩疼痛会刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，影响宫缩及子宫血管收缩功能，使产妇产程时间延长；采取罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉，不会影响T10以上子宫的运动神经及宫缩强度，而阻滞子宫下端宫颈运动神经S1-5级盆底肌神经，能够松弛子宫颈、盆底肌肉及阴道组织，使胎儿顺利下降，相应加快了产妇产程进展，缩短了产妇产程时间。另外通过无痛分娩，能减轻产妇疼痛程度及恐惧程度，使产妇体力恢复，提高产妇积极性及主动性，促使产妇顺利分娩，相应缩短了产妇产程时间，与张琨[6]的研究报道相似。

总之，在产妇无痛分娩过程中应用罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉，能够缩短产妇产程时间，且不会影响母婴结局。