热牙胶充填一次性根管治疗慢性根尖周炎患者的临床效果

崔征

天津市河西区口腔医院 (天津 300203)

慢性根尖周炎主要是由于根管内长期存在感染物或病原刺激物等导致根尖周出现的慢性炎性疾病，主要表现为牙槽骨破坏及炎性肉芽组织形成等，患者多无明显不适，部分患者会出现牙齿伸长感、咀嚼不适等[1]。临床上常规采取根管治疗措施，在将根管内污染源清理后也要进行严密无菌充填以避免根管再次感染。因此采取有效的根管充填措施，尽可能提高充填严密性及恰填率极为关键[2]。本研究旨在比较热压胶及冷压胶充填的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月至2017年7月收治的慢性根尖周炎行根管治疗的患者100例(100颗患牙)作为研究对象，其中，男42例，女58例；年龄16～69岁，平均(37.5±2.8)岁。随机分为对照组和试验组，各50例。对照组男23例，女27例；年龄16～68岁，平均(36.8±3.1)岁。试验组男19例，女31例；年龄17～69岁，平均(37.3±3.3)岁。所有患者均于我院确诊为牙髓源性慢性根尖周炎，均无根管治疗史，患牙根管无钙化情况，均无严重牙周炎或全身系统性疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均在橡皮障(瑞士康特)下开髓，尽可能保存牙体组织的原则下建立起便利形，进行常规拔髓并将髓腔内异物清理干净后充分暴露出根管口。然后进行根管预备，在根管口扩大后采用不锈钢8#或10#根管锉进行根管探查后，采用15# K锉进一步将根管扩大。采用RaxPex根管长度测量仪(德国VDW)进行根管长度测量，然后在17%乙二胺四乙酸的润滑下采用Protaper机用镍钛器械(美国登士柏)进行根管预备，按S1，SX，S1，S2，F1，F2顺序达到工作长度，扩大根管期间采用0.9%氯化钠注射液及次氯酸钠交替冲洗，完成后进行根管冲洗消毒，干燥后充填。

试验组：首先在患者根管内导入Cortisomol糊剂，然后插入主牙胶尖采用P&Q Plus充填系统(韩国美塔)连续加热后插入根管内直至设定长度后停止加热10 s，点击后将笔尖取出并迅速垂直加压至工作程度以完成根尖1/3位的封闭，完成后将充填器枪针放入根管1/3处并分次注入热压胶后进行垂直加压充填直至根管口完全封闭，然后采用玻璃离子将根管口封闭并拍摄X线片检查。

对照组：在根管内通过螺旋输送器将氢氧化钙根充糊剂导入根管内并达到工作长度后插入主牙胶尖内，进行侧方加压后依次放入辅尖并完成充填，然后采用玻璃离子将根管口封闭并拍摄X线片检查。

1.3 临床评价

比较两组平均根管充填时间、根管充填长度恰填率、根管充填三维密实度情况、充填后疼痛情况及治疗成功率。其中，疼痛情况共分4级：0级即无痛，Ⅰ级为轻度疼痛但可忍受，Ⅱ级轻微疼痛但需止痛药止痛，Ⅲ级疼痛严重无法咬合，需强效止痛药止痛。疗效判定：痊愈，充填后患者无自觉不适感且临床功能良好，X线片检查显示根尖周组织影响无异常情况；有效，充填后患者无自觉不适感且临床功能良好，X线片检查显示根尖周少量投射区但相比于充填前明显减少；无效，治疗后患者有自觉不适感且临床检查异常，X线片显示根尖周透射区无变化甚至增大。有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组平均根管充填时间、根管充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况比较

两组平均根管充填时间、根管充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组平均根管充填时间、根管充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组充填后疼痛情况比较

两组充填后疼痛情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组充填后疼痛情况比较

2.3 两组治疗有效率比较

试验组充填后痊愈43例，有效5例，无效2例，有效率为96.00%(48/50)；对照组充填后痊愈37例，有效6例，无效7例，有效率为86.00%(43/50)。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前根尖周炎患者的主要治疗措施为根管治疗[3]。根管治疗主要通过机械及化学方式将根管内感染物完全清除并进行严密充填，以避免根管内再次感染等，从而提高根管治疗的临床效果。根管治疗共分为根管预备、根管消毒和根管充填三个阶段。现今一次性根管治疗已经被广泛认同和推荐。有资料显示，一次性根管治疗后疼痛发生率较高，主要是由于根管内的残碎及感染物等在预备根管过程中被退出根尖孔或机械对于根尖孔的刺激等，但一次性根管治疗可以减少患者就诊次数及根管二次感染率[4]。在进行根管预备过程中严格遵循无菌原则使用橡皮障等有效避免细菌感染，并测量根管正确工作长度以免器械损伤到根尖孔，这样能减轻充填后疼痛及肿胀等。

在进行根管充填时，常规冷牙胶侧方加压方式操作时间较长，且对于弯曲根管或侧支根管等的封闭性较差，而热牙胶充填在注射垂直加压下可以有效地对复杂根管以及侧支根管均进行均匀充填，有效避免根管再次感染[5]。

本研究中，热牙胶充填患者平均根管充填时间短于对照组，根管充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况及治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且充填后两组疼痛情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可见对一次性根管治疗慢性根尖周炎患者采取热牙胶充填治疗效果显著。

综上所述，对一次性根管治疗慢性根尖周炎患者采取热牙胶充填治疗能减少根管充填时间，同时提高根管充填恰填率和根管充填三维密实度情况，提高治疗有效率。