良性阵发性位置性眩晕诊疗系统的临床应用价值

刘又玮，鞠波(通信作者)

解放军第一〇七医院神经内科 (山东烟台 264000)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)属于临床常见的周围性前庭疾病，是最为常见的源于内耳的眩晕疾病。该病主要表现为患者头部运动至某一特定位置可出现短暂性眩晕，且有眼震及自主神经症状[1]。该病可发生于多个年龄层，其中以老年患者较为多见，有80%～90%的患者可累及后半规管，其次为外半规管与上半规管，对患者生命质量产生一定影响[2]。传统的手法复位治疗虽可取得一定临床效果，但其对复位角度及速度的把握存在不足，且部分患者不宜接受手法复位，如合并颈腰部疾病、不宜转颈或转体的全身性疾病等[3]。本研究旨在探讨BPPV诊疗系统的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月我院诊治的200例BPPV患者，依照随机数字表法分为对照组与试验组，每组100例。本研究经本院医学伦理委员会批准执行。对照组男43例，女57例；年龄27～76岁，平均(51.46±6.43)岁；其中右后半规管患者40例，左后半规管27例，右水平半规管13例，左水平半规管12例，右上半规管5例，左上半规管3例。试验组男45例，女55例；年龄28～76岁，平均(51.53±6.62)岁；其中右后半规管患者45例，左后半规管30例，右水平半规管12例，左水平半规管9例，右上半规管3例，左上半规管1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》[4]中的诊断标准；(2)患者自愿加入本研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病者；(2)合并脊柱病变、眼部病变或其他全身性疾病者；(3)既往或现存精神疾病者。

1.2 方法

对照组经常规手法复位，操作者需娴熟掌握手法复位的相关知识及技巧，具体步骤如下。(1)患者取坐位，头部向患侧旋转45°；(2)患者快速躺下，垫肩、伸颈，头放于床面上，患耳向下；(3)头部缓慢转正，继续向对侧转45°，维持时间超过30s；(4)头部与躯干同时向健侧转135°，使耳石回到椭圆囊中，维持时间在30s以上；(5)头部转向正前方，患者慢慢坐起，呈头直位。

试验组经BPPV诊疗系统复位，具体过程如下。(1)右后半规管：取端坐正前位，45°全身左转，后120°向右侧后仰，眼震、眩晕消失后继续转动到250°，后作30 s停留，转动至原位。(2)左后半规管：取端坐正前位，45°全身右转，后120°向左侧后仰，眼震、眩晕消失后继续转动到250°，后作30 s停留，转动至原位。(3)右水平半规管：取仰头高30°卧位，90°全身右转，眼震、眩晕消失后向左转，90°/次，中间停留时间>30 s，症状、眼震消失后转动至原位。(4)左水平半规管：取头高30°仰卧位，90°全身左转，眼震、眩晕消失后向右转，90°/次，中间停留时间>30 s，症状、眼震消失后转动至原位。(5)右上半规管：取端坐正前位，45°全身右转，后120°向右侧俯卧，眼震、眩晕消失后继续转动到250°，停留时间>30 s，症状、眼震消失后转动至原位。(6)左上半规管：取端坐正前位，45°全身左转，后120°向左侧俯卧，眼震、眩晕消失后继续转动到250°，停留时间>30 s，症状、眼震消失后转动至原位。

1.3 观察指标

1周后复查并评估复位效果，参照《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》评估疗效，眩晕或位置性眼震完全消失为痊愈；眩晕或位置性眼震减轻，但未消失为有效；眩晕、位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型BPPV为无效。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。经传统手法复位无效的8例患者后经仪器复位均痊愈。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

BPPV诊断的首要条件为变位试验诱发出典型变位眼震，标准的体位方向改变及变换速度是明确半规管病变的必要条件，因而在BPPV的复位治疗中，准确控制体位变换方向及速度尤为重要。而随着现代医疗技术的不断发展与进步，全自动耳石诊断复位系统的问世使得BPPV的诊治有了新突破。

本研究采用BPPV诊疗系统治疗BPPV患者，结果显示，试验组复位治疗1周后复查总有效率较对照组高(P<0.05)，且对照组复位治疗无效的患者均可经BPPV诊疗系统治愈。结果提示，较传统手法复位BPPV诊疗系统更利于BPPV患者的治疗，可提升该病治疗效果。BPPV诊疗系统可获得与传统手法复位相同的诱发强度，进而激发变位眼震，从而得出精准的诊断结果，在复位治疗过程中，BPPV诊疗系统可360°翻滚，可有效促使半规管内耳石流动并最终进入椭圆囊，相较传统手法复位治疗，BPPV诊疗系统自动精准定量、定位、定速，其既可全身整体运动，又可依据患者受累半规管行合理360°复位[5]。在实际临床应用过程中，由于BPPV诊疗系统配备高清显示及三维动画，检查者可对患者眼震及其曲线观察更精确，从而可达更佳的诊治结果，且其无须复位医师具有丰富的BPPV治疗经验即可达较佳的复位效果。与此同时，本研究亦存在一定不足，在对选取的病例进行疗效分析时仅观察了1周时间，未对BPPV的复发情况跟进与随访，因而BPPV诊疗系统的长期治疗效果仍需进一步研究加以证实。

综上所述，BPPV系统可提升BPPV患者的治疗效果，且定位、定量、定速精准，可作为BPPV临床治疗的有效手段。