CT和MRI诊断颅内鞍区肿瘤的价值

韦凌峰

福建省宁德市中医院放射影像科 (福建宁德 352100)

颅内鞍区肿瘤主要是指以垂体腺瘤为主、非垂体起源肿瘤少见的肿瘤类型，多经手术治疗，根据肿瘤类型不同，手术入路也存在一定差异，如垂体腺瘤经鼻蝶窦入路，但手术效果除与手术入路有关，还与肿瘤类型有关[1-2]。本研究旨在探讨CT和MRI诊断颅内鞍区肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2018年1月于我院就诊的鞍区肿瘤患者155例，其中，男89例(57.42%)，女66例(42.58%)；年龄18～65岁，平均(39.78±7.95)岁；均在我院经手术治疗，并经术后病理学明确诊断；主要临床表现为颅内压过高、头部疼痛，四肢末端肥大，垂体功能衰退，高催乳血症，闭经等。所有患者均意识清楚，无精神系统疾病；除颅内鞍区肿瘤外无其他肿瘤，无传染病，无凝血功能障碍；无哺乳期、妊娠期及月经期女性；无影像资料不完整的患者。所有患者及家属均对本研究内容知情同意，自愿参与。

1.2 方法

所有患者均在入院后手术治疗前分别接受CT及MRI检查。(1)CT检查。采用GE HiSpeed CT，扫描范围上至颅顶，下至C2椎体下缘，CT扫描层厚、间隔均为3 mm，先行平扫，再经CT增强，碘对比剂为碘海醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326)，用量50～80 ml。(2)MRI检查。诊断仪为GE MRI Signa Profile/o 0.2T；头部线圈，矩阵、层厚、FOV分别为256×256、3～7 mm、30 cm；SE T1WI/T2WI，其中T1WI(TR/TE分别为190～500/7.7～10.0 ms)，T2WI(T2WI TR及TE分别为3 000～5 500/67～103 ms)；MRI增强扫描，经肘静脉注入钆喷替酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991127)，用量0.01 mmol/kg，注入速度2.5 ml/s，T1WI TR及TE分别为500、20 ms，T2WI TR及TE分别为2 500、1 000 ms，层厚及层间距均为3 mm。观察CT、MRI颅内鞍区肿瘤诊断与病理类型诊断符合情况。

1.3 观察指标

(1)颅内鞍区肿瘤经病理学诊断结果；(2)CT、MRI检查颅内肿瘤诊断情况及与病理学检查结果相符情况；(3)CT、MRI误诊及漏诊情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内鞍区肿瘤经病理学诊断结果

155例颅内鞍区肿瘤患者经术后病理学检查，明确诊断为垂体瘤75例(48.39%)，颅咽管瘤26例(16.77%)，脑膜瘤33例(21.29%)，胶质瘤21例(13.55%)。

2.2 CT、MRI颅内鞍区肿瘤诊断与病理类型诊断符合情况比较

MRI颅内鞍区肿瘤诊断符合率高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CT、MRI颅内鞍区肿瘤诊断与病理类型诊断符合情况比较[例(%)]

注：与CT检查比较，aP<0.05

2.3 CT、MRI误诊及漏诊情况

MRI颅内鞍区肿瘤误诊及漏诊率低于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CT、MRI误诊及漏诊分布情况[例(%)]

注：与CT检查比较，aP<0.05

3 讨论

颅内鞍区肿瘤常见类型包括垂体瘤及颅咽管瘤等，以垂体瘤发病率最高。垂体瘤多呈圆形或类圆形，或见分叶形，与邻近组织界限清晰，CT检查密度不均匀，鞍背骨质更薄，蝶鞍扩大，这使得部分垂体瘤向下侵入蝶窦。而肿瘤瘤体体积较大，向上侵入侧脑室前角或三脑室前方部位，继而对脑脊液循环造成一定的影响，导致脑积水。MRI扫描后，垂体瘤表现为鞍区内存在直径较大的肿块，与邻近组织边界清楚；MRI T1WI等信号，T2WI呈高低混杂信号，即“雪人征”或“束腰征”，这也是垂体瘤与鞍区脑膜瘤分辨的要点之一；MRI增强显示肿瘤内部或均匀，或不均匀，但与病灶边界清晰[3-4]。

颅咽管瘤属于良性鞍区肿瘤，而且生长速度较长，在颅内肿瘤患者中约占3%，其病理类型可包括单纯囊性、单纯实性，或囊性、实性混合肿瘤，共3种，囊壁多钙化，主要见鞍上及鞍内，鞍底偶发。CT扫描后，囊性瘤密度较低，而实性瘤则密度较高，典型特征是颅咽管瘤变边缘呈高密度钙化，即“蛋壳样”改变，而且肿瘤内部钙化比较常见。颅咽管MRI表现多样，这与其瘤体内组织(内容物)成分有关，囊性肿瘤T1WI、T2WI信号分别为高信号及低信号；单纯实行颅咽管瘤及囊性、实性混合肿瘤MRI T1WI、T2WI则均为低信号；MRI增强见边缘强化，囊性瘤体内部强化不明显。

脑膜瘤患者在颅内肿瘤中发病率约占20%，CT扫描见其以圆形及类圆形为主，仅少部分脑膜瘤外形呈颗粒或星形，但均呈高密度影，部分患者脑组织移位，CT扫描见瘤体邻近组织出现脑水肿，密度较低；MRI T2WI呈低信号，MRI T1加权见等信号，少部分见等信号，T2加权呈等信号，或呈高信号；近一半患者MRI增强呈“鼠尾征”。胶质瘤与邻近组织边缘清晰，多发于鞍上，少部分见钙化，CT扫描见片状，或外形不规则的点形；MRI扫描后见T1WI为等信号及低信号，而T2WI则呈稍高信号，多伴发脑水肿，或部分囊变；MRI强化中部分见不均匀，部分呈轻度强化。

颅内鞍区肿瘤还包括脊索瘤及转移瘤等，均需引起足够的重视[5]。而本研究以CT、MRI检查颅内鞍区肿瘤，研究结果显示，MRI颅内鞍区肿瘤诊断符合率高于CT，差异有统计学意义；MRI颅内鞍区肿瘤误诊及漏诊率低于CT，差异有统计学意义。表明CT及MRI在诊断颅内鞍区肿瘤方面具有良好的临床价值，但MRI检查准确率偏高，误诊及漏诊率更低。