二维超声联合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的价值

侯丽红

陆丰市人民医院 (广东陆丰 516500)

瘢痕子宫是剖宫产术后常见并发症，近年来该病患病率随着剖宫产率上升而不断增高。瘢痕子宫再次妊娠后易合并前置胎盘，是产科最为严重的并发症之一，若处理不当可导致大出血危及产妇与新生儿生命安全[1]。由于瘢痕子宫合并前置胎盘早期无典型特征及实验室相关检测指标，目前主要

依靠产前超声诊断[2]。鉴于此，本研究旨在探讨瘢痕子宫合并前置胎盘采用二维超声联合彩色多普勒超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2018年2月我院收治的瘢痕子宫患者300例，年龄22～39岁，平均(30.21±3.52)岁；孕周28～37周，平均(31.85±2.36)周；产次(2.23±0.68)次。纳入标准：有剖宫产史，单胎妊娠；无妊娠高血压综合征、妊娠前高血压等合并症；知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统、血液系统疾病患者；研究参与积极性不高的患者；有精神疾病、意识障碍的患者。本研究经医学伦理委员会批准，

1.2 方法

所有患者均采用二维超声检查及彩色多普勒超声检查。(1)仪器和型号：二维超声采用NEMIO SSA-550A 超声诊断仪(日本东芝公司提供)，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz，凸探头频率为2.5～3.5 MHz；彩色多普勒超声采用EUB-5500 彩色多普勒超声诊断仪(日本日立公司提供)，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。(2)检查方法：检查时患者膀胱处于充盈状态，呈仰卧位，按常规方式扫描子宫及双侧附件区，操作过程中不断改变探头方向，对胎盘边缘与宫颈内口关系进行探查；进一步探查子宫前壁肌层膀胱完整性、胎盘后间隙、胎盘及周围血流情况、胎盘实质内部回声，确定是否存在胎盘植入情况。所有患者随访记录其分娩情况。

1.3 观察指标

二维超声诊断标准：(1)子宫浆膜与膀胱壁层间距变薄、连续性中断，可见突向膀胱的组织回声；(2)胎盘后间隙部分或完全消失；(3)胎盘基底有多个可有或无血流型号的胎盘静脉血池；(4)子宫膀胱壁与胎盘间有丰富血供。

彩色多普勒超声诊断标准：(1)胎盘基底无血流信号；(2)胎盘基底有明显的静脉丛；(3)子宫肌层与胎盘间血流异常；(4)胎盘后间隙基本消失；(5)胎盘实质内或胎盘后方有丰富的血窦和血流，可探及动脉血流，表现为血流湍急、紊乱。

二维超声联合彩色多普勒超声诊断标准：(1)胎盘实质内或胎盘后方可见丰富的血供，且血流紊乱；(2)胎盘后间隙部分或全部消失；(3)子宫浆膜层与膀胱壁间距减薄，可见与胎盘回声相同的突向膀胱的组织回声。

以产后胎盘病理检查结果为金标准，评估两种检测方法的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

300例瘢痕子宫妊娠患者，经产后胎盘病理检查确诊55例合并前置胎盘，发生率为18.33%(55/300)。

2.2 二维超声单独检测及联合彩色多普勒超声检测结果

二维超声联合彩色多普勒超声检测瘢痕子宫合并前置胎盘灵敏度、特异度及准确度高于二维超声单独检测(P<0.05)。见表1～3。

表1 二维超声诊断情况(例)

表2 二维超声联合彩色多普勒超声诊断情况(例)

表3 单项与联合检测的灵敏度、特异度和准确度(%)

注：与二维超声单独检测比较，aP<0.05

3 讨论

胎盘前置的诱发因素较多，其中主要以剖宫产、人工流产次数过多最为常见，可损伤子宫内膜，导致受精卵进入子宫后出现蜕膜植入，加之血供不足，引起胎盘逐渐向子宫下段延伸，从而形成前置胎盘[3]。近年来因剖宫产发生率不断增高，瘢痕子宫合并胎盘前置发生率呈逐年上升趋势发展。瘢痕子宫合并胎盘前置易增加炎症反应、内膜蜕变、妊娠血供不足等妊娠风险，且因前置胎盘种植处子宫内膜较薄，易形成胎盘植入[4]。而前置胎盘合并胎盘植入是妊娠中晚期常见的急重症，严重危害产妇及新生儿生命安全。因此产前准确的诊断，对临床分娩方式的选择具有重要意义。

目前，彩色多普勒超声、超声及MRI等方法是诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的常用方式。其中二维超声是临床常用，也是最为经济的诊断方法，可直观查看子宫肌层的附着情况、胎盘的形状、位置、大小及胎盘后间隙等，但对于胎盘后的血流情况无法查看，从而降低诊断准确度。彩色多普勒超声在检测前置胎盘中应用最为广泛，可清晰地查看子宫肌层与胎盘之间的血流情况。临床研究表明，彩色多普勒超声可清楚显示胎盘与肌层间血管增加伴胎盘间腔隙，从而提升胎盘植入、胎盘粘连的诊断价值，临床可尽早做好相应的预防措施，避免孕妇出血，从而降低出血率[5]。

本研究结果显示，二维超声联合彩色多普勒超声检测瘢痕子宫合并前置胎盘灵敏度、特异度及准确度高于二维超声单独检测(P<0.05)。提示两种检测方法联合检测可清晰地明确诊断瘢痕子宫合并前置胎盘。

综上所述，二维联合彩色多普勒超声可提高瘢痕子宫合并前置胎盘诊断准确度，为产妇临床分娩方式提供重要参考价值。