腹腔镜手术治疗老年胆囊结石并发胆囊炎患者的临床疗效

徐伟峰

丹东泓信医院普外科 (辽宁丹东 118000)

胆囊结石是一种较为常见的临床疾病，具有溶石困难、排石不通等特点，若治疗不当，极易诱发胆囊炎、肝硬化、胆汁淤积等并发症。胆囊炎是较为常见的一种急腹症，主要表现为右上腹阵发性疼痛，是由于胆囊结石造成胆囊管阻塞，引起胆汁淤积在胆囊内，在细菌感染后发生急性炎症反应所致[1]。近些年随着微创技术及腹腔镜手术水平的不断提高，腹腔镜手术在胆囊结石并发胆囊炎患者中的应用越来越广泛[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗老年胆囊结石并发胆囊炎患者的临床疗效，以期为老年胆囊结石并发胆囊炎患者的临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年6月医院收治的92例老年胆囊结石并发胆囊炎患者的临床资料，其中腹腔镜手术组46例，常规开腹手术组46例。腹腔镜手术组男24例，女22例；年龄61～80岁，平均(61.68±3.31)岁；发病至入院时间3 h至5 d，平均(18.84±1.12)h。常规开腹手术组男25例，女21例；年龄61～80岁，平均(61.64±3.38)岁；发病至入院时间3 h至5 d，平均(18.89±1.15)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合胆囊结石及胆囊炎的诊断标准；年龄>61岁；符合腹腔镜及开腹胆囊切除术的手术指征；患者知情同意并且签署知情同意书。排除标准：合并有严重肝、肾、脑、心、肺等脏器性疾病患者；合并有急性消化性溃疡、急性右心衰竭、急性肺炎、肾盂肾炎、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎等急性疾病患者；合并有原发性恶性肿瘤患者；慢性胆囊炎急性发作患者。

1.2 方法

两组入院后均予以血常规、尿淀粉酶、肝功等相关检查，同时予以水电解质平衡维持治疗、常规胃肠减压、预防性使用抗生素治疗。

腹腔镜手术组予以腹腔镜胆囊切除术，术前常规禁饮禁食，全身麻醉，麻醉后行气管插管，接呼吸机，并予以生命体征监护；常规消毒铺巾，手术体位为头高脚低位，采取四孔法进入腹腔，在脐上或脐下做一长约10 mm的小切口，建立气腹，气腹压力控制在10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；将10 mm Trocar置入脐部，并将腹腔镜镜头置入，在剑突下做一长约10 mm的小切口，并由该切口置入腹腔镜，在腹腔镜辅助下观察右上腹有无粘连及胆囊的形态、大小、有无充血水肿等，并注意观察胆囊与周围组织是否发生粘连；分别于右肋弓与腋前线交界位置下方、右肋弓与锁骨中线交界位置下方做两个长约0.5 cm的小切口，并由以上两切口置入腹腔镜；在腹腔镜辅助下仔细分离正常的组织及器官，确定胆囊管及胆囊动脉后采用Hemolock夹闭，并切断，采用电灼的方式对胆囊床进行彻底止血，然后由剑突将切除的胆囊取出，并装入无菌标本袋；然后对手术创面进行彻底止血，完全冲洗腹腔确认无遗漏后在胆囊窝位置放置引流管，逐层关闭切口。

常规开腹手术组予以常规开腹胆囊切除术，术前常规禁饮禁食，全身麻醉，麻醉后行气管插管，接呼吸机，并予以生命体征监护；常规消毒铺巾，手术体位为头高脚低位，于右侧肋缘下做一长约10 cm的斜切口，并仔细辨认胆囊管、胆总管、胆囊三角等解剖结构，将胆囊动脉及胆囊管结扎并切断，采用顺行或逆行法切除胆囊，然后对手术创面进行彻底止血，完全冲洗腹腔确认无遗漏后在胆囊窝的位置放置引流管，逐层关闭切口。

1.3 临床评价

对比两组手术指标及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

腹腔镜手术组术后胃肠功能恢复时间短于常规开腹手术组，术中出血量少于常规开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

注：与常规开腹手术组比较，aP<0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

腹腔镜手术组术后并发症发生率低于常规开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

注：与常规开腹手术组比较，aP<0.05

3 讨论

胆囊结石并发胆囊炎是一种较为常见的疾病。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石合并胆囊息肉结石及慢性胆囊炎。胆囊结石患者合并急性胆囊炎后可增加胆囊壁炎性水肿、胆囊肿大、结石嵌顿等风险，因此以往的研究认为，胆囊结石合并急性胆囊炎属于腹腔镜手术的禁忌证[3]。但近些年随着腹腔镜技术水平的不断提高，胆囊结石合并急性胆囊炎已经成为腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、术中出血量少、术后并发症少等优点。

本研究结果显示，腹腔镜手术组切口长度、术后胃肠功能恢复时间短于常规开腹手术组，术中出血量少于常规开腹手术组，术后并发症发生率低于常规开腹手术组，与以往研究结果相似[4]，表明腹腔镜手术的效果明显优于传统开腹手术。需要注意的是，在临床实践中，应注意把握好腹腔镜手术的手术指征，若患者具有上腹部手术史、合并继发性胆总管结石、合并慢性萎缩性结石性胆囊炎等，应避免选择该术式治疗；若合并有梗阻性黄疸、胆石性胰腺炎、出血性疾病、腹膜炎等，也应避免选择该术式治疗[5]。

在手术过程中若无法明确把握患者的三角区结构，可紧贴患者的胆囊壁进行钝性分离，避免盲目使用电凝或强行撕扯。若三角区粘连比较紧密，可采用逆行切除法减少手术对肝外胆管的损伤。在处理胆囊减压开口时，应以底部前壁为宜，以便减张后能快速夹持开口，避免胆汁漏出。此外，为保证手术的安全性，在临床实践中，应严格把握手术时机，若急性胆囊炎发作时间超过72 h，可认为是腹腔镜手术的禁忌证，一般认为在发病3 d内实施腹腔镜胆囊切除术的效果最佳[6]。

综上所述，老年胆囊结石并发胆囊炎患者施以腹腔镜胆囊切除术，创伤小，术后恢复快，并发症少。