护士长分级授权在骨科优质护理服务管理中的应用

□ 吴敏娇 WU Min-jiao 卢岩 LU Yan 李玉梅 LI Yu-mei 叶灵超 YE Ling-chao

Objective To explore the effect of head nurse grading authorization in the management of orthopedic wards with quality nursing services.Methods From July to December 2017, the head nurse grading authorization was adopted and the nursing management of this period was set as the observation group. From January to June 2017, the routine management was adopted and the nursing management of this period was set as the control group. The nursing quality and nurses' job satisfaction of the two groups were compared. Results The compliance rate of first-level nursing services and the satisfaction rate of inpatients in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(p＜0.05). The score of all the indicators of job satisfaction and the total score of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). Conclusion In the management of orthopedic wards with quality nursing services, the application of head nurse grading authorization can improve the nursing quality and enhance the patients' satisfaction and nurses' job satisfaction.

优质护理服务是围绕加强患者基础护理服务，使患者及社会等多方面满意，但由于床护比、患者观念及护理人员重视程度等影响，落实基础护理仍然存在困难，其中，护理人力资源管理是提高护理质量及工作效率的重要措施。研究证实[1]，护士分级管理可增强竞争、服务及责任意识，随着护理人员知识水平的不断提高、社会意识的转变、护理分级管理模式的应用，授权赋能已成为护理管理的重要职能之一。授权赋能[2]的意思为上级主管授权给企业员工更多额外的权利，使其产生一种由员工感知的工作意义、能力、自主权和影响力组成的心理状态。目前已在现代医院管理中推广和应用。鉴于此，本研究采用了护士长分级授权赋能，即将护士分为四个层级的基础上，由护士长对各级护士分别授权赋能，并探讨对骨科优质护理服务病区管理的影响。

资料和方法

1.一般资料。本研究采用对照试验设计方案，2017年7月至12月在骨科优质护理服务病区应用护士长分级授权赋能进行管理并设为观察组，将2017年1月至6月应用常规管理设为对照组。本研究共抽取骨科住院患者400例，其中男性221例，女性179例；年龄18～78岁；文化程度：中学及以下193例，大专及以上207例；手术患者224例，住院时间3～90天。护士纳入标准：(1)病区工作1年以上的注册护士；(2)了解本次研究目的且自愿参与。排除标准：(1)休产假、病假等护士；(2)试用期护士；(3) 6个月内以办公班、辅助班为主的护士。本次共纳入护士50名，均为女性，年龄为22～34岁、平均年龄27.21±3.38岁；职称：护士39名、护师6名、主管护师5名；学历：中专11名、大专30名、本科9名。

2.护士长分级授权赋能方法。将骨科优质护理服务病区的临床护士分为四个层级，由护士长对各级护士分别进行授权赋能，具体如下：

2.1 各级护士标准。根据学历、工作经验等进行护士分级，其中，四级护士（规培护士）为工作＜3年的轮转护士；三级护士为工作＞3年的定科护士或护师；二级护士为工作＞15年的高年资护师或主管护师及以上职称护士；一级护士为工作＞20年的高年资主管护师及以上职称护士。

2.2 结构性授权赋能。主要应用分级管理模式将临床护士分为四个级别，营造并建立结构性授权赋能的氛围。护士长根据临床护士的个人特长，在征取护士本人同意后进行分级授权赋能。其中，四级护士授予参加院内活动（会议、交流、讲课等)、骨科科室内质量控制小组活动、组织和参与品管圈等活动的机会；三级护士在四级护士的基础上，授予独立负责骨科优质护理服务病区患者护理的权利；二级护士在三级、四级护士的基础上，授予参加外出学习、专科护士培训的机会；一级护士在二、三、四级护士的基础上，授予指导下级护士工作的权利。根据层级不同，护士长分别给予不同获取信息享用权、接受权及培养机会的支持，例如一级、二级护士中选出兼职临床带教老师指导实习生，总责任护士负责财物报告和科室内工作协调等；三级、四级护士中选拔责任护士小组长，指导、帮助其他护士工作等。

2.3 心理性授权赋能。主要关注骨科临床护士的心理感受，护士长对护士进行认同心理内在激励。护士长进行授权赋能之前，首先充分征求护士的意见并了解其对授权的需求，给予权力下放，通过结构性授权赋能的形式，给予护士心理上的信任和支持，在骨科优质护理服务的实践中给予帮助和指导，减轻护士参与护理管理工作的压力并增强信心，提高工作满意度、积极性和对护士长的信任。例如对三级、四级护士从工作、社会、护士自身等多方面给予帮助，帮助其建立信心；对一级、二级护士给予鼓励，鼓励参与护理管理工作，并按照护士个人能力给予领导性授权的机会。

2.4 管理性授权赋能。主要在护士拥有权力的同时，护士长以清晰的方向为各级护士进行授权赋能，包括一个有价值的目标、一种理念且要求集体的共同努力，不断丰富各级护士的自身能力，增强工作效能。护士长可按照护士的特点及擅长，有选择性地布置骨科优质护理服务的工作任务。例如，按照各级护士的准入标准，要求三级、四级护士完成每年护理论文的数量和质量；鼓励一级、二级护士参与病区的护理质量管理、组织品管圈活动、选取高学历护士参与医院护理评比活动，选取护士参与护理操作比赛等。护士长根据一些活动和要求，鼓励护士承担具有展示能力、创新挑战及激励学习的工作，并将此作为鼓励护士的策略。

3.观察指标。观察两组护理质量和护士工作满意度；研究者统一指导语，采用随机抽查、现场问卷调查的方式进行调查；抽取的患者均住院3天及以上。

3.1 护理质量。抽取一级护理服务项目落实率、住院患者满意率为评价指标。(1)一级护理服务项目落实率评价以卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》为指导，每月检查1次，包括观察与评估、体位与皮肤、清洁与舒适等5个项目，落实率=（落实项目数/总项目数）×100%，两组各检查310次和306次。(2)住院患者满意率评价以中国医院协会推荐的《住院患者满意度测评量表》进行评价，包括服务质量、技术质量、服务流程等5个项目，共20个条目，满意计1分，不满意计0分，总分20分，满意率=（实际得分/20）×100%。两组分别发放问卷200份，有效问卷回收率100%。

3.2 护士工作满意度。采用自制护士工作满意度评价量表，包括专业认识、工作模式、总体评价等7个项目，共27个条目，采用Likert5级评分法，评分越高则护士工作满意度越高，该量表Cronbach'sα系数为0.88，信效度较好。

4.统计学方法。使用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，经成组或配对t检验；计数资料采用例数(n)和构成比(%)表示，经χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.患者一般资料。观察组与对照组患者的一般资料比较均相近，差异无统计学意义(p＞0.05)。见表1。

表1 患者基本信息[n(%)]

2.护理质量评价。观察组一级护理服务项目落实率、住院患者满意率均高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 护理质量指标评价

3.护士工作满意度评价。观察组护士工作满意度的各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 护士工作满意度评分

讨论

骨科病区大部分为围手术期卧床患者，通常存在不同程度的生活自理能力缺陷。同时，术后康复护理的工作量较大，创伤骨科急诊患者较多，均对骨科基础护理服务的落实造成一定困难。随着优质护理服务工作的深入推进，护士队伍的数量也随之大幅度增加。为此，加强护士分级管理是骨科护理专业发展的必然趋势[3-4]。护士长分级授权赋能是在护士分级管理的基础上，将部分权利与责任分别授予不同层级的临床护士，使其参与管理，增强对护士长的信任感，产生对自我价值实现和被认可的成就感，激发工作积极性和潜能，进而促进优质护理服务的落实。

本研究尝试在骨科优质护理服务病区管理中采用护士长分级授权赋能，结果显示，观察组一级护理服务项目落实率、住院患者满意率、护士工作满意率均显著提高，与对照组相比差异具有统计学意义（p＜0.05)，说明该管理模式可有效提高护理质量，促进骨科优质护理服务顺利开展。这与相关研究结果一致[2,5-7]。提示随着护理管理理念的不断更新和发展，护士长理解并尊重临床护士，从结构、心理、领导等多方面增强护士对授权赋能的实践，可使授权赋能理念在护士分级管理工作中充分发挥作用，从而显著提高护士的工作积极性和绩效，缓解人力资源缺乏等现状，确保骨科优质护理服务工作的落实。主要原因可能是：(1)从护理管理的角度看，护士长按照护士分级管理，给予不同级别的护士不同的授权，如上级护士指导下级护士、制定护理计划等，不仅可有效提高整体的护理工作效率，同时按照每个护士的实际工作能力进行具体分工，将护理工作授予护士，可使其感到被信任和尊重，有效调动护士工作的积极性，充分发挥个体特长，显著提高护理质量，最终达到护士分级管理的目的。(2)从临床护士的角度看，护士长根据护士的分级管理制度构建授能性的工作环境、按照各级职责分配具体工作，给予护士工作帮助和支持，给予公平晋级机会，提供信息与资源的分享等措施，均可使临床护士在工作中感知的压力、疲惫感得到不同程度的减轻和缓解，有利于增强护士职业认同感，保持护理队伍的稳定，落实一级护理服务项目等基础护理服务，从而确保优质护理服务的顺利开展。(3)从患者的角度看，护士长按照护士分级管理下放不同权利，可使护士在对患者提供护理服务的过程中保持一定的自主性，经过对所分管患者进行多方面的评估、参与护理计划的制定、上级护士进行业务制定等措施，可确保患者获得及时、全面及安全的优质护理服务。

综上所述，护士长分级授权赋能可更准确地培训护士能力，增强职业认同感和竞争意识，同时为护士获取管理信息、必需知识及学习计划给予支持，有效缓解护士工作压力，积极推动病区护理质量的提高。但该管理模式实施时间较短，实践经验尚不够成熟，建议不断丰富护士分级的客观评估及授权后的考核等措施，以充分发挥护士长分级授权赋能的作用，促进骨科优质护理服务顺利开展。