当归补血汤治疗外伤性骨折患者术后34例

焦明海

（沈阳市第一人民医院骨科，辽宁 沈阳 110041）

骨折断端间再连接的过程称为骨折愈合，应用药物和早期锻炼等治疗方法能使骨组织修复力显著提高，从而促进骨折愈合，改善预后［1］。大部分西方学者认为不存在药物能加速骨折愈合，而许多国内学者采用中医理论体系与当今科技成果相结合，应用中西医结合方法对骨折愈合情况进行相关研究，获得较为满意的成果。外伤性骨折患者术后采取正确的治疗方法能提升手术成功率，使术后并发症发生率降低，从而加速早期功能修复以及远期恢复。近年来临床实验表明当归补血汤加味能改善外伤性骨折术后愈合情况，预后良好［2］。因此本文就当归补血汤加味治疗外伤性骨折患者术后愈合情况及远期疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年12月在我院骨科收治的外伤性骨折患者68例，采取随机数字分配法，分为试验组及对照组，各34例。试验组男20例，女14例；年龄 20～59岁，平均42.11岁；其中上肢骨折13例，下肢骨折 21例。对照组男21例，女13例；年龄 21～58岁，平均 43.13岁；其中上肢骨折 14例，下肢骨折20例。2组平均年龄、性别比例及骨折部位等经统计学处理，证实差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均符合《实用骨科手术学》［3］中外伤性骨折患者术后的诊断标准，有明显外伤史，临床症状以局部疼痛肿胀、关节功能障碍等为主，X线检查提示存在骨连续性或完整性损伤；中医参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中“气滞血瘀”证诊断标准；病程未超过2 d的闭合性骨折，无严重合并症；患者年龄超过18岁，入选者对本项目内容知情，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 由于其他因素诱发的病理性骨折、多发性骨折；骨折后合并神经、血管并发症者；开放性骨折患者；合并严重心、脑及其他系统疾病者、恶性肿瘤等原发性疾病者；必须予以手术切开复位内固定治疗者或保守治疗无法获得功能复位者；患者年龄未超过 18岁，对研究中服用的药物有过敏性反应者。

1.4 治疗方法 根据《实用中医骨伤科学》［5］，所有入选者入组后立即予以X线检查以判断骨折类型，根据个人情况采取适宜的骨折整复方案，应用闭合手法复位，予以小夹板、石膏外固定或骨牵引术，完成后采用X线判断是否达到功能复位方可采取药物治疗。对照组予以硫酸亚铁片 0.3 g口服（规格：每片 0.3 g，生产批号：20170105，地奥集团成都药业股份有限公司），日3次。

试验组予以当归补血汤加味，药物组成：黄芪60 g，当归 15 g，党参 15 g，赤芍 15 g，红花 15 g，水蛭 12 g，川芎12 g。将上述药物交于中药制剂室采用自动煎药机煎煮后无菌分袋包装，每剂分2袋（每袋剂量200 mL），分2次早晚口服，日1剂温服。2组患者均以14 d为1周期，共治疗2周期。

1.5 术后愈合情况检测 参考《中医病证诊断疗效标准》［6］，根据患者主要症状体征、病情程度差异将其分为0分、2分、4分和6分。其中共有疼痛（0分为无疼痛；2分为疼痛轻微，可以忍受；4分为疼痛较重，但不影响睡眠；6分为疼痛难以忍受，严重影响睡眠）、肿胀（0分为无肿胀；2分为肿胀轻微，触之较软；4分为肿胀明显，触之较硬；6分为肿胀严重，触之极硬）。瘀斑（0分为无瘀斑；2分为瘀斑色浅，面积低于5 cm2；4分为瘀斑色较深，面积为5~10 cm2；6分为瘀斑色深，面积超过10 cm2）。局部压痛（0分为无局部压痛；2分为局部压痛较为轻微，能够忍受；4分为经中度按压疼痛较重；6分为经轻度按压疼痛较重）4个方面。

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［7］，术后愈合情况效果分为显效、有效和无效，其中显效为中医症状体征消失或积分减少≥70%，骨痂形成具有连续性，愈合完全，关节功能均恢复正常；有效为中医症状体征明显好转，积分降低<70%，但≥50%，骨折解剖部位对位对线情况佳，骨痂形成具有一定的连续性，愈合完全，关节功能基本恢复；无效为未达到有效指标者，骨痂形成不连续，关节功能基本丧失。总有效率=显效率+有效率。

1.6 远期预后指标检测 出院后于3个月及6个月进行随访，予以 Barthel指数评价生活能力，Barthel指数越高证实生活能力越好；以spitze指数对患者生活质量予以评定，该指数是信效度良好的生存质量评定标准，采用1~10级评分，分数越高提示患者自主生活质量越好；以视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0表示无痛，10代表最痛，分数越高提示疼痛越明显。

1.7 统计学方法 予以 SPSS 19.0进行统计学分析，主要症状体征积分、Barthel指数、spitze指数、VAS评分等计量资料予以t检验，均数±标准差表示，临床总有效率等计数资料采用率（%）表示，采用卡方法检验，统计值P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后愈合效果分析 试验组治疗有效率91.18%（31/34），对照组治疗有效率 64.71% （22/34），试验组高于对照组，差异具有统计学意义（х2=6.928，P=0.008，P＜0.05）。

表1 2组外伤性骨折患者术后愈合效果分析 [例(%)]

2.2 症状体征积分比较 治疗后2组疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛等症状体征积分均降低（P<0.05）；与对照组相比，试验组疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛等症状体征积分较低（P<0.05），如表2。

表2 2组外伤性骨折患者治疗前后症状体征积分比较（x±s，分）

2.3 生存质量和疼痛评分比较 出院后3个月、6个月2组患者的Barthel指数、spitze指数均有所提升，VAS评分均降低，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组外伤性骨折患者生存质量和疼痛评分比较（x±s，分）

3 讨论

外伤性骨折发生后患者的皮肤软组织、肌肉、骨质均受到伤害，手术操作进一步导致机体受损，加之术后患者能量代谢水平升高，血浆蛋白加速丢失，脏腑功能失调，可能伴有贫血、术后感染等病症等相关症状［8］。中医学认为，外伤性骨折后伤血，出血量较多导致气虚，气虚则无法固摄血液，导致血液正常运行推动力减弱，瘀血阻滞脉道，肢体肿胀，气血津液亏损，治则为益气补血、活血通络［9］。因此治疗应补血益气、活血祛瘀兼施。当归补血汤具有益气补血、活血通络祛瘀的功效，出于古籍《内外伤辨惑论》，研究应用的加味当归补血汤是以当归补血汤基础方加减党参、赤芍、川芎以及红花等药物获得而来，方中重用黄芪具有生血养血、补脾益肺的功效，本品能够抗菌和提高免疫功能，通过杀伤细胞干扰素、白介素系统从而发挥非特异性免疫功能［10］；当归能够益血和营，养气生血，药理学实验证实当归能抗炎、镇静，能发挥体外抗菌作用；党参能补中益气、调和脾胃，有明显的抗炎作用；赤芍、红花、川芎及水蛭均能健脾补肾、活血化瘀，从而使旧血尽而新血生。现代药理学研究证实，当归补血汤加味对受损机体能发挥双重调节作用，既能抑制炎症和脂质过氧化反应，又能下调细胞因子合成分泌，以达到抗炎作用［11］。我们通过临床观察发现，与对照组相比，试验组治疗有效率较高，疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛等症状体征积分较低，远期预后、患者生活质量及术后疼痛缓解情况均较对照组优，证实运用中医加味当归补血汤治疗能够改善临床症状、体征，促进术后骨愈合，远期疗效显著。

本研究通过对我院收治的外伤性骨折患者68例术后愈合情况、主要症状体征积分、Barthel指数、spitze指数以及VAS评分进行研究，证实了当归补血汤加味用于治疗外伤性骨折能够促进术后愈合，改善术后疼痛及生活质量，改善症状体征，远期预后良好。