运用TOPSIS、秩和比和密切值法综合评价1997-2015年我国儿童保健情况

陈军义 李福轮 赵乾龙 李 晶 贺 婧 李爱书 杨 静

近年来,随着我国经济社会的大力发展,在政府部门多措并举的促进下,我国的儿童保健工作取得了长足的进展,儿童健康水平得到了明显的提高。本研究分析了我国1997-2015年儿童保健情况,对进一步改善我国儿童保健情况提供可供参考的依据。

对象与方法

1.资料来源

本研究资料来源于《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》[1]、《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》[2]。

2.指标选择

结合《中国卫生和计划生育统计年鉴》公布的相关数据,本文选取出生体重<2500g婴儿比重(%)、围生儿死亡率(‰)、5岁以下儿童中重度营养不良比重(%)、新生儿死亡率(‰)、婴儿死亡率(‰)、5岁以下儿童死亡率(‰)、新生儿访视率(%)、3岁以下儿童系统管理率(%)、7岁以下儿童保健管理率(%)等9个指标作为综合评价我国儿童保健的指标，分别以X1，X2，…，X9表示，其中把X1～X6定为低优指标,X7～X9为高优指标。

3.研究方法

(2)秩和比法(rank-sum ratio,RSR) 他是一个非参数统计量,具有0～1区间连续变量的特征,综合了多个指标信息,可以对不同性质的指标进行综合比较,克服了各指标间由于量纲不同而引起的差异[4]。

(3)密切值法 他是将评价指标区分为正向指标和负向指标,所有指标的原始数据(Xij)进行同向标准化(rij)处理(如为负向指标时,rij取负值),确定各评价指标的最优点集(Bj)和最劣点集(Wj),分别计算各评价对象与最优点的距离(dj))和最劣点的距离(li),再计算各评价对象的密切值(Ci),按其数值大小确定优劣顺位[5]。

结 果

1.1997-2015年我国儿童保健指标情况见表1。

表1 1997-2015年我国儿童保健指标情况

2.应用TOPSIS法综合评价结果

根据接近程度Ci值进行排序,Ci值越接近于1,说明其儿童保健工作越好。根据排名情况,前3位依次为2015、2014、2013年,Ci值分别为0.9938、0.9663、0.9452，见表2。

3.应用秩和比法综合评价结果

根据RSR值大小综合评价各年度儿童保健工作质量,根据排序结果显示,历年儿童保健工作质量排名前3位的分别为2015年、2014年、2013年,RSR值分别为0.8772、0.8480、0.8304，详见表2。

4.应用密切值法综合评价结果

根据密切值Ci大小进行综合排序,Ci值越接近0,说明儿童保健工作质量越好,分析结果显示,儿童保健工作前3位的分别为2015年、2014年、2013年,Ci值分别为0.0000、0.1920、0.3018，详见表2。

5.应用3种方法综合评价结果

不同评价方法评价的结果有一定的差异性,为保证评价结果的客观性,将三种评价方法进行综合性排序[6],结果显示,儿童保健质量最好的年份分别为2015年、2014年、2013年,较差的年份为1999年、1998年、1997年，详见表2。

表2 三种方法对我国1997-2015年儿童保健情况的评价结果

讨 论

1.评价结果分析 本文通过TOPSIS法、RSR法、密切值法3种方法得出我国1997-2015年儿童保健情况,可以看出虽然不同方法的排序结果不尽相同,但总体趋势一致,我国儿童保健情况逐年好转。

具体指标分析,虽然我国儿童保健情况整体好转,但仍存在一些不足,如在2001-2003年出现波动现象,分析其原因,主要是由于“3岁以下儿童系统管理率”、“7岁以下儿童系统管理率”2项指标的降低。近年来,随着国民经济收入的快速增长,我国卫生费用的总支出也显著增加,政府对卫生费用总投入占GDP的总量虽然也在增加,但仍处于较低水平,且从卫生总费用的结构看,政府投入占卫生总费用的比重由1990年的25.10%下降为2002年的15.20%,社会投入比重也由39.20%下降为26.50%[7],这必然导致我国居民个人卫生支出的上升,且在2001年达到最高值[8]。同时,2003年爆发的“SARS”事件对我国医疗卫生水平也造成了严重的影响[9]。此后,政府投入逐渐增加,卫生总费用占GDP比重上升至2015年的5.98%,个人支出占总费用比重降至2015年的29.27%[10],我国儿童保健水平也相应提高。

低出生体重儿百分比是反映胎儿宫内发育和营养状况,是与婴儿发病率和死亡率密切相关的一项重要指标[11]。本研究结果显示,出生体重<2500g婴儿比重在1997-2015年间降低效果不明显，且出现较大波动,但均已达到中国儿童发展纲要(2011-2020年)4%以下的目标。出生低体重儿的发生受母亲妊娠年龄、胎次、妊娠期高血压综合征等诸多因素的影响[12-13],且对儿童的生长发育造成严重不良影响,因此在加大儿童保健的同时应关注孕产妇的健康教育和心理保健,督促孕妇按时产检,并加强孕期营养知识的宣传,以进一步减少低出生体重儿的发生[14]。

2.评价方法分析 TOPSIS法在卫生系统可用于效益评价、卫生决策和卫生事业管理等多个领域,具有简单、灵活等优点,且对数据无特殊要求,可以充分利用原始数据,评价结果直观、可靠,但也存在一定的不足,如灵敏度不够、易受异常值干扰等[15]。RSR法是对原始数据进行编秩后按得到的无量纲的综合统计量进行评价,消除了原始数据本身的影响,弥补了传统方法的缺陷。密切值法充分运用原始数据,提高了分析效能,能准确评价客观情况,在卫生领域得到了广泛应用[16]。不同的评价方法有不同的适用条件和适用范围,根据分析数据的类型选择恰当的评价方法并得到客观合理的结果是综合评价工作中急需解决的问题。但在实际工作中,由于综合评价方法的局限,将多种评价方法联合应用,既能取长补短,优势互补,也能在评价结果中间相互验证,客服了单一评价方法进行综合评价的不足[10]。