江西省肿瘤登记地区鼻咽癌疾病负担分析*

熊小玲 刘 杰 朱丽萍 徐 艳 颜 玮 陈轶英 程冷眉

据国际癌症中心数据统计,全世界80%以上鼻咽癌发生在中国南方,被西方称为“中国癌”[1]。江西省是我国鼻咽癌高发省份之一,鼻咽癌严重危害我省人民身心健康。DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标,现已被广泛应用于疾病负担的评价[2-3]。本研究通过分析江西省肿瘤登记地区鼻咽癌的疾病负担,为制定鼻咽癌防治策略提供依据。

材料与方法

1.资料来源

参照《中国肿瘤登记工作指导手册》[4]开展肿瘤登记工作,数据资料来源于肿瘤登记系统,利用江西省12个国家级肿瘤监测点2009-2016年国际疾病分类(ICD-10)编码为C11的鼻咽癌发病和死亡数据进行统计分析;人口资料来源于当地统计或公安部门。

2.方法

计算鼻咽癌的发病率和死亡率、中国人口标化率(简称中标率,采用中国2000年人口构成标化)、世界人口标化率(简称世标率,采用世界2000年人口构成标化)、年龄别发病率和死亡率;分析YLL、YLD、DALY以及YLL率、YLD率、DALY率等指标。

(1)DALY的计算[5]

DALY=YLL+YLD

YLL=N×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

YLD=I×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

式中N为年龄别和性别死亡人数;I为发病例数;DW为伤残权重(死亡取值为1);r为贴现率,取0.03;C为年龄权重调整系数,取0.1658;β为年龄权重系数,取0.04;α为发病或死亡年龄;L为期望寿命;以上各参数的取值均为WHO推荐[6]。具体计算时应用WHO提供的疾病负担计算表(excel格式)[7],期望寿命采用“西方”家庭模型寿命表编号第26级计算,伤残权重具体取值参照2004年世界卫生组织提供的疾病负担研究残疾权数表。

(2)DALY率的计算

DALY率=DALY/N×1000

YLL率=YLL/N×1000

YLD率=YLD/N×1000

式中N为年龄别总人口数

3.统计分析

采用excel 2007及SPSS 17.0软件进行数据整理和分析,率的比较采用χ2检验,YLL和DALY比较采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.鼻咽癌发病率

2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌粗发病率为5.75/10万,中标率为5.01/10万,世标率为5.16/10万;男性、女性发病率分别为7.41/10万、4.01/10万,男性发病率高于女性(χ2=119.79,P<0.001);城市、农村发病率分别为3.59/10万、6.77/10万,农村发病率高于城市(χ2=91.60,P<0.001)。鼻咽癌年龄别发病率呈现随年龄增长而上升的趋势,35岁后发病率明显上升,60～64岁达到高峰(18.04/10万),之后呈下降趋势;男性、农村与总年龄别发病率变化趋势基本一致;而女性与城市年龄别发病率变化趋势基本一致,在80～岁年龄组达到高峰,见表1、图1。

表1 2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌发病率及死亡率(/10万)

图1 2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌=年龄别发病率(/10万)

2.鼻咽癌死亡率

2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌粗死亡率为2.31/10万,中标率为1.95/10万,世标率为2.08/10万;男性、女性死亡率分别为3.41/10万、1.14/10万,男性死亡率高于女性(χ2=132.91,P<0.001);城市、农村死亡率分别为1.91/10万、2.49/10万,农村死亡率高于城市(χ2=7.33,P=0.007);鼻咽癌年龄别死亡率随年龄增长呈上升的趋势,35岁后死亡率明显上升,75～79岁达到高峰(18.04/10万),之后出现下降;男性、女性、城市、农村与总年龄别死亡率变化趋势基本一致,见表1、图2。

图2 2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌年龄别死亡率

3.不同性别鼻咽癌疾病负担情况

2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌所致DALY为9352.23人年,其中YLL为9058.82人年,YLL所占比例较高(96.86%);DALY率为0.39,男性为0.58、女性为0.19,男性DALY率高于女性(T=36.00,P=0.001);YLL率男性为0.56、女性为0.18,男性高于女性(T=36.00,P=0.001),见表2。

4.不同地区鼻咽癌疾病负担情况

城市、农村地区鼻咽癌DALY分别为2445.58人年、6906.65人年,城市地区DALY率为0.32、农村为0.42,农村DALY率高于城市(T=46.00,P=0.021);城市地区YLL率为0.31,农村YLL率为0.41,农村YLL率高于城市(T=46.00,P=0.021),见表2。

表2 2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌性别、地区疾病负担情况

5.不同年龄组鼻咽癌疾病负担情况

不同年龄组鼻咽癌所造成的疾病负担不同,除0～4岁、5～14岁年龄组外,DALY率随着年龄的增长而增加,45岁以后增加趋势明显,60～69岁年龄组达到高峰为1.15,男性、女性与总体DALY率的变化趋势基本一致,见表3。

表3 2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌各年龄组疾病负担情况

讨 论

2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌发病率为5.75/10万(中标率为5.01/10万),高于全国平均水平(3.13/10万，中标率为2.29/10万)[8],远低于我国鼻咽癌高发地区广州市(19.56/10万)、四会市(37.52/10万)、中山市(26.51/10万),但高于我国北方城市北京市(1.66/10万)、沈阳市(2.07/10万)、吉林市(2.23/10万);地区之间发病率的差异可能与不同地区居民鼻咽癌的发病危险因素的暴露水平不同有关。鼻咽癌危险因素meta分析结果表明,鼻咽癌的发生与EB病毒感染、吸烟、家族癌症史、鼻咽疾病史、生活习惯和环境因素有关[9-11]。男性鼻咽癌发病率高于女性,农村地区高于城市地区,这与国内诸多研究结果一致[12-13]。鼻咽癌年龄别发病率呈现随年龄增长而上升的趋势,60～64岁年龄组达到高峰(18.04/10万),提示鼻咽癌好发于中老年人,在该人群中开展鼻咽癌的筛查工作意义重大。

全国肿瘤登记数据显示,男性鼻咽癌死亡率一直高于女性,本研究中2009-2016年江西省鼻咽癌男性死亡率(3.41/10万)高于女性(1.14/10万),这可能与男性鼻咽癌发病率高于女性有关。江西省肿瘤登记地区鼻咽癌粗死亡率为2.31/10万(中标率为1.95/10万),死亡发病比为0.40,表明鼻咽癌发病率远高于死亡率,说明鼻咽癌整体预后相对较好;鼻咽癌年龄别死亡率呈现随年龄增长而上升的趋势,75～79岁年龄组达到高峰(18.04/10万),鼻咽癌死亡水平及变化趋势除与发病水平密切相关外,也与当地医疗、经济和文化水平等相关[14]。

本研究结果显示,2009-2016年江西省肿瘤登记地区鼻咽癌所致DALY为9352.23人年其中YLL为9058.82人年,鼻咽癌疾病负担主要由YLL决定,YLL对DALY的贡献率高达96.86%,提示江西省鼻咽癌疾病负担主要由早死所致,这与国内外研究结果基本一致[15-16]。随着社会医疗水平的提高和诊疗技术的进步,鼻咽癌患者经过及时、合理和有效的治疗,患者长期生存率较高[17];因此开展人群鼻咽癌筛查工作,争取做到早发现、早诊断、早治疗,对减轻鼻咽癌疾病负担显得尤为重要。

肿瘤疾病负担的年龄和性别分布提示了防治工作的重点[18],江西省肿瘤登记地区鼻咽癌DALY率随着年龄的增长而增加,45岁以后增加趋势明显,60～69岁年龄组达到高峰;鼻咽癌DALY率男性高于女性,农村高于城市,提示今后我省鼻咽癌的防治工作中应重点关注农村地区,尤其是45岁及以上男性人群。

疾病负担评价在卫生政策研究中的重要性越来越显著,因此原始数据的质量成为指标能否应用推广的关键,本文的缺陷在于只利用了江西省12个国家级肿瘤监测点的数据,研究结果对全省的代表性尚需进一步评价。扩大我省肿瘤登记人群的覆盖范围,建立健全肿瘤监测系统,动态了解肿瘤发病及死亡趋势,探讨肿瘤的危险因素,对于评价肿瘤防治效果、有效控制肿瘤在我省的流行具有重要意义。