临床专业型医学研究生医患关系认知调查与现状分析

王川 陈琳 刘汉芝 王津雨 王远 刘华林 徐龙彪 宋振 姚雪寒 肖龙华

[摘要] 目的 了解臨床医学研究生对医患关系现状、医患矛盾根源的认知，为完善医学教育和促进医患关系和谐发展提供建议。方法 采用整群抽样的方法，对国内某医临床医学院校教学医院的在院研究生和规培生进行医患关系认知现状及产生根源问卷调查。运用SPSS 19.0统计学软件进行描述性统计和单因素分析。结果 394名对象中，81.22%的医学研究生认为当前医患关系很紧张，82.23%的医学生认为当前医患形势会影响自己未来的职业选择，54.06%的调查对象对未来的医患关系发展持乐观态度;多数医学研究生认为卫生法律法规不完善、研究生德育素质培育体制不健全、缺乏针对性的德育课程设置、医学人文继续教育质量较低、患者对就诊需求质量增高、媒体恶意炒作/不实报道、第三方介入（ 如职业“医闹”） 是造成医患矛盾的主要原因。结论 医学研究生普遍认为医患关系很紧张，医患关系现状对医学生未来选择医学专业产生不同程度负面影响;需从完善国家宏观政策、加强医院质量管理、加强医学研究生教育等多方面入手构建和谐医患关系，增加医学研究生的职业自信心，促进医学事业和谐发展。

[关键词] 医患关系;医患冲突;临床研究生;认知

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0177-05

[Abstract] Objective To understand the status quo of the root cause of doctor-patient contradiction， and provide suggestions for improving medical education and promoting the harmonious development of doctor-patient relationship. Methods The cluster sampling method was used to investigate the current status of doctor-patient relationship and the root causes of questionnaires among graduate students and regular students in a teaching hospital of a medical clinical medical college in China. SPSS 19.0 was used for descriptive statistics and single factor analysis. Results Among the 394 subjects， 81.22% of medical graduate students thought that the current doctor-patient relationship was very tense， 82.23% of medical students thought that the current doctor-patient situation would affect their future career choices， and 54.06% of the survey participants' development of future doctor-patient relationship optimistic; most medical postgraduates believe that health laws and regulations are inadequate， postgraduate moral education quality training system is not perfect， lack of targeted moral education curriculum， medical humanities continuing education is of low quality， patients have higher quality of medical consultations， and malicious media hype/not actual reports and third-party intervention （such as occupational "medical trouble"） are the main reasons for the contradiction between doctors and patients. Conclusion Medical graduates generally believe that the relationship between doctors and patients is very tense. The current status of the relationship between doctors and patients has different degrees of negative impacts on the future choice of medical majors for medical students. It is necessary to build from various aspects such as improving national macro policies， strengthening hospital quality management， and strengthening medical graduate education. Harmonious doctor-patient relationship， increase the professional self-confidence of medical graduates， and promote the harmonious development of medical career.

[Key words] Doctor-patient relationship; Doctor-patient conflict; Clinical graduate student; Cognition

近年来，我国医患冲突不断加剧，医患关系错综复杂，医疗纠纷、不良事件逐渐增多，甚至医患关系由一般向伤医杀医等恶性医患暴力事件转变，呈逐年增加趋势，医患之间的信任危机日益加深。医患关系是医方和患方两个利益群体在诊疗过程中形成的一种特殊关系[1]。医学研究生作为未来临床一线的医务工作的主力军，其在校学习阶段正是处于培养个人职业价值观的关键时期，他们对医患关系的认知情况直接影响其职业精神和价值取向[2-3]，间接影响未来从业中的执业行为和医患关系的和谐程度。该研究旨在深入分析医学研究生对我国医患关系现状及矛盾根源的认知，为培养具有高尚职业道德和良好沟通技能的医学人才及构建和谐的医患关系提供参考，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取天津市某研究型三级甲等专科医院当前在院的本校临床医学专业型博士研究生（以下简称博士生）、临床医学专业型硕士研究生（以下简称硕士生）及外校住院医师规范化培训生（以下简称规培生）作为研究对象，运用整群抽样的方法进行集中调查，共发放问卷405份，回收有效问卷394份，有效回收率为97.28%。

1.2  调查内容

该研究针对医患关系问题，编制医学研究生对医患关系认知的调查问卷，调查内容主要包括以下4部分内容：医患现状的认知、导致医患冲突产生的根源及影响医患关系的因素、医学研究生未来择业选择等。

1.3  统计方法

利用EpiData 3.0建立数据库，录入调查信息，采用中文版SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以[n（%）]表示，对医患矛盾的根源采取描述性分析，对不同调查对象医患关系现状的认知、影响医患关系的因素、医学研究生未来职业选择差异性采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象一般情况

该次共调查研究生394人，其中男性158人（40.10%），女性236人（59.90%）;医学生类型主要是外校住院规培生203人（51.52%），其次是本院专业型硕士126人（31.98%）、专业型博士65人（16.50%）;有工作经历的106人（26.90%），有医患冲突/纠纷的124人（31.47%）。学生了解医患关系的主要途径是媒体报道40.86%、其次是社会传闻27.66%、社会实践20.05%;学生对医学专业职业认同中选择“非常不认同”和“不认同”占41.37%，而选择“非常认同”和“认同”占35.54%;针对未来的医患关系发展，近54.06%的调查对象持乐观态度，趋于乐观状态。

2.2  医学研究生对医患关系现状认知

结果显示，81.22%的医学研究生认为当前医患关系很紧张。外校规培生选择医患关系很紧张的比例高于本院研究生且硕士生高于博士生（χ2=15.532，P=0.000）;从个人经历角度分析，有工作经历的医学研究生选择医患关系紧张的比例高于无工作经历的研究生（χ2=5.725，P=0.017），自身经历过医患冲突的医学研究生选择医患关系紧张的比例低于无自身经历过的研究生（χ2=24.199，P=0.000）;入学时间越长选择医患关系紧张的比例高于入学时间短的研究生（χ2=9.745，P=0.000），见表1。

2.3  医学研究生对医患矛盾根源的认知

调查结果表明，不同类型的医学研究生选择引发医患冲突的前5顺位原因有差异，其中相同的选择因素包括：医德医风课程设置不完善、研究生医德医风素质培育不足、医患缺乏正确的沟通技巧、医院医德医风监管不到位等4个因素，见表2。医学研究生认为卫生法律法规不完善、研究生德育素质培育体制不健全、缺乏针对性的德育课程设置、医学人文继续教育质量较低、患者对就诊需求质量增高、媒体恶意炒作/不实报道、第三方介入（如职业“医闹”）等是医患关系紧张的影响因素（P<0.05），见表3。

2.4  医患关系对医学研究生未来择业意向影响

调查发现，82.23%的医学研究生认为当前医患关系的发展趋势会影响自己未来的择业选择。与本院研究生（73.85～76.19%）相比，对未来择业有更多其他选择的外校规培生中持有这种观点的人数占多数（88.67%）（χ2=12.025，P=0.002）。86.04%的医学研究生认为自己对未来医疗工作的积极性下降，不同类型研究生工作积极性降低存在差异（χ2=9.426，P=0.009），其中规培生（91.13%）对所从事的医疗工作积极性下降最明显，见表4。针对医学研究生的未来择业意向，总共有165名研究生（41.69%）继续选择临床专业，选择非临床专业的医学专业187名（47.46%）和非医学相关专业42名（10.66%），不同类型研究生未来择业选择基本一致。

3  讨论

3.1  多数医学研究生认为医患关系紧张

近年来随着我国人民生活与经济水平的飞速发展，人们对医疗需求与健康需求转变，目前我国医疗服务供给还无法满足人民日益增长需求，直接影响我国医患关系日趋紧张，医患冲突频发，伤医杀医恶性事件不断频发，医患双方出现重大信任危机[4]。研究结果显示，81.22%的医学研究生认为当前医患关系很紧张，高于既往研究结果为73.8%～79.2%[5-6]，可能在校医学生临床实践机会较少，而医学研究生具有大量的临床实习与住院规培经历，亲身感受更加深刻造成的。进一步分析，学生类型、工作经历、医患冲突经历、年级不同的医学研究生就医患关系认知存在差异，外校规培生认为医患关系很紧张的比例高于本院研究生，有工作经历者的比例高于无工作经历者，自身经历过医患冲突的医学研究生比例高于無自身经历者，入学时间越长选择医患关系紧张的比例高于入学时间短的研究生。此外研究发现，媒体报道（40.86%）是医学研究生主要了解医患关系的途径，部分媒体为博取噱头而进行的不实报道，更是加重了医患关系的紧张程度，医学研究生应学会正确看待媒体报道。医学研究生作为未来的临床一线工作的主力军，医患关系的好与坏直接关乎未来医疗质量与医学事业发展，不和谐的医患关系会影响医学生未来职业选择，如何改善医患关系，增加医学研究生对医学职业的认同是当前教育管理者急需关注的问题。

3.2  多数医学研究生认为医患矛盾发生源于多方面因素

在对导致医患矛盾根源的认知方面，医学研究生普遍认为是多方面因素综合引起医患关系紧张、产生医患矛盾。例如国家政策性因素：政府职能缺失、卫生资源分配不均等，医院/学校方面因素：研究生德育素质培育体制不健全、缺乏针对性的德育课程设置、医院管理制度不完善等，医师方面因素：医患沟通不畅/互动不足、医生缺乏职业道德等，患者方面因素：患者对就诊需求质量增高、患者自我保护意识增强等，社会方面因素：媒体恶意炒作/不实报道、第三方介入（如职业“医闹”）等社会第三方渲染的不和谐氛围，综上所述的影响因素均可响着构建和谐医患关系。研究发现，卫生法律法规不完善、研究生德育素质培育体制不健全、缺乏针对性的德育课程设置、针对患者的人文关怀不足、患者对就诊需求质量增高、媒体恶意炒作/不实报道、第三方介入（如职业“医闹”）等是医患矛盾产生的主要影响因素。

因此，针对不同影响因素，医院/学校制定对应的改进措施，提升医学研究生医患关系认知水平，全面改善医患关系。如完善医院管理制度，优化医院医疗服务流程设计，缩短患者就诊时等待时长，减少患者产生负性情绪与医院产生冲突的机会[7]。加强医学研究生的德育教育体系建设，完善德育教育课程设置，提升医疗服务质量，开展医学人文教育（特别是针对医学生、患者）等均可有效改善医患关系[8]。媒体正面宣传在医患关系中的重要位置，在构建和谐医患关系中的作用，正确引导社会对医患关系的舆论导向是营造良好的社会环境及改善医患关系的有力手段[9]。

3.3  醫学研究生医学职业选择意向及未来愿望

医患冲突困扰着大部分医学研究生，紧张的医患关系会导致医学生职业认同感降低，会直接影响到他们未来的职业选择、执业态度。研究结果显示，82.23%的医学研究生认为医患关系现状会影响自己的职业选择，高于欧银等人[9]报道的70%，并且不同类别研究生在医患关系与择业选择影响认知存在差异，外校规培生认为有影响的比例高于本院研究生，这可能与本院研究生属于内科血液学专业，接触患者人群单一有关。

另外，对医学职业认同，医学研究生选择“认同”和“非常认同”仅占35.54%;在未来医患关系改善的认知中，医学研究生认为未来医患关系不和谐占45.94%。研究进一步表明，86.04%的医学生认为自己对医疗工作的积极性下降，但仍想从事医疗领域相关工作仍占89.34%。多数医学研究生选择了继续从事医疗行业，但是对工作积极性不断下降，增加医疗服务质量降低、非医疗技术性错误出现等负面事件的发生。相对于工作阅历丰富的规培生而言，处于学习阶段的医学研究生比有一定工作经验的规培生面对医疗暴力等恶性突发事件更易产生心理压力，动摇未来专业选择。提示医学高校应完善医学研究生教学体系，增加医德医风等德育教育课程，客观让医学生理性看待和认识医患冲突的根源，并帮助其探索在未来工作中可能遇到的医患问题的解决途径，减少优秀医学人才的流失，降低对未来医疗行业产生不利影响。

构建和谐医患关系，需从完善国家宏观政策、加强医院质量管理、媒体舆论监管、提高医师人文素养、加强医学研究生教育等多方面入手。在现代医学发展的当今，对医生提出了更高要求，医师不仅需要掌握高超的专业技术，还有具备良好的医学人文素质。作为祖国医学事业主力军的人才培养基地，医学高校在医学生医学人文素质培养起到关键作用，高校应完善医学生教学课程体系，增加相应的医德医风课程以加强对医学生心理素质的教育，同时开设医患沟通技能培训课程培养医学生沟通能力，提高医学生对医患关系深刻理解，避免认知偏差和可能发生的矛盾，促进医患关系的和谐发展。

[参考文献]

[1]  张桐叶.医患冲突视阈下医学研究生医患关系认知教育研究[D].重庆：重庆医科大学，2016.

[2]  刘武，王水，黄华兴，等.临床教学中培养学生医患沟通技能的探讨[J].南京医科大学学报：社会科学版，2008，8（1）：80-82.

[3]  王菊倩，顾伟，陆益花.医患关系现状对医学生择业和就业影响的分析[J].现代预防医学，2015，42（16）：2956-2958，2992.

[4]  黄生辉，李妍怡，田永衍，等.构建和谐医患关系的思考[J].西部医学，2018，9（4）：52-56.

[5]  张弛.关于南京某医科大学学生对当前医患关系认知及其影响因素的调查[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（6）：156，192.

[6]  MURRAY，BERWICKDM.Advanced access： reducing waiting and delays in primary care[J].JAMA，2003，289（8）：1035-1040.

[7]  王世英，朱金富.医患双方对医患关系的认知分析和对策研究[J].法制与社会，2015，23（10）：178-179.

[8]  吴群红.医患关系：从认知到重构[J].中国医院院长，2015， 10（8）：83-85.

[9]  欧银，周宏，邰晓萌，等.医学研究生医患关系认知与择业倾向的调查与分析[J].中国卫生产业，2019，16（9）：170-172.

[10]  一鸣，郝艳华，吴群红，等.黑龙江省某医学院学生医患关系认知及其对职业选择的影响[J].医学与社会，2017，30（7）：25-28.

（收稿日期：2019-09-24）