延续护理在脑卒中患者家庭主要照顾者中的应用

脑卒中患者在医疗部门救治后，在其病情稳定的状态下，可回家接受家庭康复干预，其家属则为主要的照顾者，长时间为脑卒中患者实施生活、康复相关照顾，会导致患者家属出现一定程度的心理负担，且多数照顾者对于脑卒中康复知识的了解程度较低，从而降低脑卒中患者的康复效果[1-2]。为探究脑卒中患者家庭主要照顾者接受延续护理模式对其照顾压力、照顾能力的影响，本文以2016年1月—2018年4月60例脑卒中患者家庭主要照顾者为本研究对象，分别为其实施常规护理干预以及延续性护理干预，分析其护理的结果，从而总结延续性护理的应用价值，具体如下：

1 资料与方法

1.1 资料

以脑卒中患者家庭主要照顾者60例为研究对象，时间为2016年1月—2018年4月，经由计算机随机化法分组。实验组中，年龄为27～53岁，年龄均值为（36.58±5.10）岁，其中男11例，女19例。对照组中，年龄为25～55岁，年龄均值为（37.03±4.58）岁，其中男9例，女21例。纳入标准：承担脑卒中患者主要照顾任务者；年龄在18岁以上者；照顾时间在14 d以上者；意识清醒者。排除标准：护工及保姆；自身存在机体障碍或慢性疾病者。两组脑卒中患者家庭主要照顾者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即情绪调节、生活作息、饮食搭配等健康生活方式指导，音乐放松、学手指操等家庭康复训练，以口头的方式为照顾者实施出院指导,并未为其实施延续性护理干预。

实验组则实施延续护理，具体为：

1.2.1 延续护理小组组成 由主管护师（4名）和副主任医师（1名）所组成，其学历均为大专及以上，在神经外科工作时间在10年以上，具有较好的协调和沟通能力。

1.2.2 住院前干预 对脑卒中患者和其家庭主要照顾者进行健康档案的建立，将其放置于管理柜中实施专人管理，并告知其出院后的相关照顾方式、主要事项等。

1.2.3 出院后干预 （1）出院后1周，通过电话的方式对脑卒中患者家庭主要照顾者进行随访，对其目前存在的问题以及心理状态进行了解，并给予其相关的指导，包括肢体肌力、关节的锻炼、生活中注意事项的指导等，嘱咐其定时检查[3]。每周实施电话随访1次，每次时间为20～30 min，对其电话随访的结果进行记录。（2）出院后四周，延续护理小组实施家庭访视，对脑卒中患者家庭主要照顾者患者照顾能力、压力进行了解，并实施针对性的指导。

1.2.4 延续护理的内容 （1）心理护理，根据脑卒中患者家庭主要照顾者的社会地位、家庭状况、文化程度、职业、性别、年龄等实施针对性的心理护理，充分鼓励、关心、尊重照顾者，对其存在的疑问耐心解答，尽量将其不良情绪消除[4]。（2）饮食与营养，根据脑卒中患者的个体差异，为其制定针对性的饮食方案，并指导其照顾者正确实施的方法。（3）康复训练指导，指导脑卒中患者家庭主要照顾者以循序渐进的原则为脑卒中患者进行康复训练，由被动运动逐渐过渡至主动运动[5]，若患者处于软瘫期，则协助患者合理摆放肢位，以坐起训练、下肢屈伸训练以及创伤翻身训练为主要内容；若患者处于痉挛期，则实施抗痉挛训练、上肢控制能力训练、步行训练以及上下楼梯训练等；若患者处于恢复期，则实施手功能恢复训练以及步态改善训练；若患者处于后遗症期，则以尽量提高其生活自理能力训练为主[6]。（4）用药指导，在出院时，即将脑卒中患者的用药方法、相关注意事项、不良反应处理方法等制作成册发放给脑卒中患者家庭主要照顾者，并通过电话随访的方式给予其具体的指导[7]。

1.3 观察指标

对两组脑卒中患者出院6个月后家庭主要照顾者照顾压力和照顾能力作观察分析。

照顾者压力：采用CSI照顾者压力量表进行评价[8]，包括心理健康压力（0～4分）、工作经济压力（0～3分）、身体社交压力（0～6分）、问卷总分（0～13分），分数越高，即代表其压力越大。

照顾者能力：采用FCTI照顾能力测量表评价[9]，包括家人和社会资源、个人情绪和感情处理、协助心理适应、照顾角色处理、平衡患者及照顾者需求，其中2分为非常困难，1分为困难，0分为无困难，总分为50分，分数越低，即代表其照顾能力越高。

1.4 数据处理

数据通过SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料通过χ2检验，而计量资料以t检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者能力

实验组脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾能力评分明显较对照组低（P＜0.05）。如表1。

表1 照顾者能力(分，±s)

表1 照顾者能力(分，±s)

组别 例数（n） 平衡患者及照顾者需求 照顾角色处理 协助心理适应 个人情绪和感情处理 家人和社会资源 问卷总分对照组 30 9.06±2.09 7.84±2.09 8.29±2.08 6.98±2.02 8.20±2.08 40.02±9.84实验组 30 7.21±4.22 6.89±1.52 4.56±1.97 5.21±2.55 6.80±3.02 31.46±9.28 t值 - 2.151 7 2.013 5 7.131 3 2.980 1 2.091 1 3.466 4 P值 - 0.035 6 0.048 7 0.000 1 0.004 2 0.040 9 0.001 0

2.2 照顾者压力

实验组脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力评分较对照组低（P＜0.05）。如表2。

表2 照顾者压力(分，±s)

表2 照顾者压力(分，±s)

组别 例数（n） 心理健康压力 工作经济压力 身体社交压力 问卷总分实验组 30 1.50±0.77 2.65±1.07 3.95±1.24 8.02±3.60对照组 30 2.94±0.68 4.10±0.56 5.79±2.32 10.27±4.19 t值 - 7.677 8 6.576 2 3.831 1 2.230 9 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.029 6

3 讨论

脑卒中患者的疾病发生较为突然，且其死亡率、残疾率较高，患者需要较长时间恢复。脑卒中患者家庭主要照顾者，其需要长时间对患者的生活照顾，协助其进行相关的功能锻炼，同时需要承受经济、社交、心理相关的压力，因此，其较易出现不良的心理。

本研究显示，接受延续护理模式干预的实验组脑卒中患者家庭主要照顾者，其干预后的照顾能力评分明显较常规护理的对照组低；且实验组脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力评分较对照组低。延续护理在脑卒中患者家庭主要照顾者中应用，有着较高的价值，通过家庭访视、电话随访的方式为其实施鼓励、安全以及心理疏导，可促进脑卒中患者和照顾者之间更好的沟通，将其交流障碍减少[10]。为照顾者实施健康教育，可提高其对脑卒中的认知程度，将其对患者治疗的自信心增强，更好与患者合作，使得患者能够更加积极配合治疗。延续性护理能够使得脑卒中患者家庭主要照顾者获得更好的体验，使其更加自信和坚强，促进其家庭关系的和谐[11-12]。延续性护理为照顾者实施疾病知识以及健康行为的教育，使其将健康行为应用于脑卒中患者中，可将患者的康复过程中缩短，提高其照顾技能以及自我效能，从而将其照顾负担减轻。张建凤、李志菊、王芳云等在《家庭访视对脑卒中患者照顾者照顾负担及积极体验的影响研究》中显示[13]，脑卒中患者照顾者接受家庭访视相关干预，可增加其积极体验，将其照顾的负担减轻，且可促进其照顾能力的提高。本研究结果与张建凤、李志菊、王芳云等在《家庭访视对脑卒中患者照顾者照顾负担及积极体验的影响研究》中的研究结果相比，一致性较高，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，延续护理模式应用于脑卒中患者家庭主要照顾者中，可促进其照顾能力的提高以及照顾压力的降低，有着较高价值，对脑卒中患者病情的恢复有着积极的意义。