经尿道前列腺解剖性剜除术的研究进展（综述）

吴尔岸 何庆华 韦苏春 陆 阳 彭 力

良性前列腺增生（BPH）属于老年男性常见的疾病，而经尿道前列腺电切术（TURP）属于手术治疗的金标准，但仍存在一定不足，需要寻找更为有效的手术方式[1]。而经尿道前列腺解剖性剜除术（TUERP）能够实现这临床目的，不同的TUERP在治疗中存在一定的优势与不足，泌尿外科医生需要熟悉各种手术方法，结合临床实际情况为患者选择合适的治疗方式。

1 从开放性前列腺手术到腔内前列腺剜除术

在腔内泌尿外科微创技术未成熟之前，开放性前列腺摘除术是治疗BPH的重要手术方式。其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术能够直接观察到膀胱黏膜，并同时处理膀胱内的病变，适用于前列腺增生合并膀胱结石的患者，且手术时间较短，临床操作较为容易，成为主要的开放性前列腺切除术[2]。但由于是开放手术，术后可能会出现一定的并发症，目前已经不断被腔内微创手术取代。

经尿道前列腺电切术具有创伤小、术后恢复快等优点，属于当前公认的较为理想的手术治疗方式，从普通的单极电切发展到双极等离子，使得该手术获得了一定的完善，但该手术具有一定的局限性，难以通过手术器械改变。随着临床学者的不断研究[3]，使得腔内前列腺剜除术的出现，临床原理在于开放性前列腺摘除术，随着双极等离子电切设备的不断引进，国内已经出现了双极等离子前列腺剜除术，能够在同一设备下进行剜除、止血，并将前列腺组织切除。

2 经尿道的微创治疗

目前认为，经尿道前列腺切除术（TURP）存在腺体切除不彻底、水中毒、损伤尿道括约肌以及腺体残留导致的出血、感染等不足。为了改善TURP的不足之处，多数临床专家进行不同的尝试，取得了较为满意的成果。其中高频能量发生器（HFG）进行前列腺电切术，产生的高能量对前列腺腺体进行电切，对患者的止血作用明显，能够将其视为TURP的升级治疗方式[4]。

而经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）主要是在TURP基础上出现的新技术，采用新型的汽化电极可在创面形成2～3 mm凝固层，临床止血疗效较好，但在处于前列腺尖部上较为困难，且汽化后变性坏死组织，会使得术后膀胱刺激症状明显。因此有学者指出[5]，使用TURP联合TUVP，能够取得优势互补，将会获得较为满意的临床疗效。

经尿道等离子双极电切术（PKRP）主要通过高频电极激发，产生电汽化与电凝效果，由于气化凝固使得毛细血管迅速闭合，减少术中出血，有效防止复发[6]。激光前列腺切除术是近年较为广泛的治疗方式，激光具有高组织吸收率、组织穿透深等优点，具有止血效果好，对患者周围正常组织损伤小[7～8]。

3 经尿道等离子体前列腺剜除术（TUERP）

经尿道手术早期源自于膀胱镜的发展，也对现代化内腔镜手术治疗奠定了基础[9]。该手术通过利用电切镜的镜鞘作为手指，达到了优良止血的特点，能够直视沿前列腺外包膜将增生的腺体逐渐剥离，再进行分块切除[10]。该项手术具有微创且恢复快的优点，能够达到开放手术的彻底性，降低临床复发率。

3.1 体位问题 体位上患者需要采取超截石位，臀部需要与床边平齐或超出1～2 cm，便于直视手术的操作，避免由于过低的腿架影响左右下摆操作[11～12]。

3.2 重要解剖标志 该手术中输尿管开口、尿道外括约肌、膀胱颈是重要的解剖标志[13]。其中精阜是前列腺尖部的标志，需要注意避免损伤外括约肌，而膀胱颈中有尿道内括约肌存在，能够及时判断是否存在膀胱颈高抬等病理性改变，避免了损伤尿道内括约肌，更好地确定手术范围[14～15]。

3.3 创面与止血 创面止血的重点在于膀胱颈部、前列腺尖部，而12点处往往容易被忽略；最后需要关闭冲洗，无流水条件下观察患者是否还存在出血的情况，尤其是注意静脉窦出血，需要彻底的止血[16～17]。

4 小结与展望

微创治疗已经成为外科治疗前列腺增生的流行趋势，且激光技术在临床中的使用范围也在不断扩大。随着经尿道等离子前列腺剜除术式的不断发展，不断有学者进行该项手术的研究，虽然在手术技巧上熟练程度不一，但大家已经不断接受了该项手术，其在临床中不断被推广应用。