微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板治疗四肢骨折的远期随访研究

李建伟

四肢骨折为常见骨折类型，以往多采取切开复位内固定术治疗，患者多可获得较好恢复，但术后易出现相关并发症。据报道[1]，四肢骨折采取切开复位内固定术的并发症发生率为5%～10%，不利于患者骨折愈合及患肢功能恢复。近年来，骨折内固定原则发生改变，微创经皮钢板接骨术应运而生[2-3]。锁定钢板设计独特，钢板、螺钉之间成角稳定，其与微创经皮钢板接骨术联合是治疗四肢骨折的理想选择[4]。本研究以120例四肢骨折患者

为例，对微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板的治疗效果进行观察。

临床资料

1一般资料本研究对笔者医院2012年3月—2017年8月收治的120例四肢骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为微创手术组与常规手术组，各60例。纳入标准：(1)四肢骨折患者，经病史及X线明确诊断；(2)闭合性骨折，骨折至手术时间在10d内；(3)术前相关关节功能正常；(4)研究经笔者医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴心血管疾病、糖尿病者；(2)严重肝肾功能异常者；(3)合并精神疾病者。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2治疗方法微创手术组采取微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板治疗：术前常规石膏外固定，根据病情选择全麻或硬膜外麻醉，X线下测量并矫正患肢长度、成角、旋转畸形，至复位满意。常规消毒铺巾，于远端或近端作一皮肤切口，长约3cm。于深筋膜下骨膜外分离软组织，形成软组织隧道。骨膜不切开，骨折端不开放。在骨表面置入钢板，X线确认位置。远近端分别置入1枚螺钉，X线确认复位满意后于远近端分别置入2～4枚锁定螺钉，缝合切口。

常规手术组采取切开复位解剖型钢板内固定：根据骨折部位作一长14cm的弧形切口，对骨折端血块及肉芽组织进行彻底清理，予骨折复位，缺损处取髂骨植骨，克氏针临时固定，直视下骨折复位满意后置入解剖钢板进行固定。

两组术后均予下肢弹力绷带包扎，常规预防感染、消肿。术后第2 天开始不负重锻炼，术后6～8周患肢负重练习，至完全负重。术后第4、8、12周时复查X线，后间隔6个月复查骨折部位正、侧位X线。

3观察指标(1)手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；(2)手术并发症：记录两组术中及术后并发症，比较总发生率；(3)关节功能：于术后3个月参照Johner-Wruhs评分标准[5]评估两组患者关节功能恢复情况。

5结果

5.1手术相关指标 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术组术中出血量与骨折愈合时间均显著短于常规手术组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

5.2术后并发症 两组共出现12例术中神经损伤，予断端吻合处理，术后常规抗凝、抗血管痉挛后恢复；4例切口开裂与6例切口感染经换药、重新缝合、应用抗生素等处理后治愈；4例骨髓炎根据细菌培养结果予抗生素及镇痛治疗后治愈。两组均未见成角畸形、短缩畸形、骨不连等严重并发症，患者骨折均I期愈合。微创手术组手术并发症总发生率为13.33%，显著低于常规手术组30.00%(P<0.05)。见表3。

5.3关节功能恢复 微创手术组术后3个月的关节功能优良率为91.67%，显著高于常规手术组78.33%(P<0.05)。见表4。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

*表示连续校正卡方

表4 两组术后关节功能优良率比较[n(%)]

讨论

四肢骨折多由暴力损伤引起，损伤骨质及骨周围软组织，致使骨折端血供受到影响[6]。尽快骨折复位、缩短骨折愈合时间为四肢骨折的主要治疗目的。

切开复位钢板内固定主要通过剥离骨膜及软组织使骨折端充分暴露从而进行复位与固定，可获得良好复位效果。但大面积剥离骨膜及软组织可能会破坏骨折端软组织血供与生物学环境，术后恢复慢，易引发并发症[7]。本研究中，微创手术组术后恢复更快，并发症总发生率为13.33%，显著低于常规手术组30.00%。微创经皮钢板接骨术近年进展迅速，已在四肢骨折中得到广泛应用。研究显示[8]，微创经皮钢板接骨术具有微创优势，可减少出血并促进骨折愈合，故微创手术组术中出血量与骨折愈合时间均显著短于常规手术组。

普通钢板的钉板间无锁定结构，主要依靠钢板与骨面摩擦力进行固定，钢板需紧贴骨面，可能引起骨缺血坏死。“生物学固定”是骨折临床治疗的新概念，强调重视骨生物特性，保护骨血供[9]。加压锁定钢板的钢板长、螺钉少，且具有弹性，利于刺激骨再生与骨愈合。锁定加压钢板通过螺纹锁定钉板，具有良好锚合、抗旋转、抗拔出能力，可提高骨折端稳定度，接骨板虽然未实现充分解剖塑形，仍可坚强固定。且锁定加压钢板不影响骨膜血供加压，符合“生物学固定”原则[10]，故骨折愈合加快的同时也降低术后并发症发生风险。微创手术组术后关节功能优良率为91.67%，显著高于常规手术组78.33%，微创手术组关节功能恢复更佳。

综上所述，微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板治疗四肢骨折不破坏骨折端血供，术中出血少，骨折愈合快，并发症少，关节功能恢复理想。