腰椎骨折治疗干预中骨水泥用量及充盈水平与症状缓解程度的关联分析

史 锐

腰椎骨折发病率在临床骨科中较高，严重威胁人类健康以及生活质量[1-2]。特别是中老年人群发生腰椎骨折的风险非常高[3-4]。腰椎骨折不仅严重影响患者的生活，而且给家庭和社会也带来沉重负担，因此探索高效的诊疗方法及改善预后状态的工作具有重要临床意义。本文就腰椎骨折治疗干预中骨水泥用量及充盈水平与症状缓解程度的关联进行分析，为临床工作提供更多有用信息。

资料与方法

1一般资料

笔者医院2015年1月—2016年12月手术治疗腰椎骨折患者158例。纳入标准：符合诊断标准的骨折患者；年龄均在65岁及以上；病历资料完整，且能配合研究，全部受试对象知情同意。排除标准：未采用手术治疗或术中未使用骨水泥的患者以及各种原因不能配合研究的受试对象。研究经笔者医院伦理委员会批准后进行。

2研究方法

骨水泥的充盈程度评价以CT扫描所示的骨水泥最大截面积与椎体的横截面比值衡量，患者骨水泥弥散程度差见于比值<1/2,中等见于比值在1/2～3/4,程度好见于比值>3/4。

症状恢复状态评价：随访患者1年，收集腰痛程度的信息，对患者手术前后的疼痛进行VAS评分并对比分析；同时收集骨折再发以及并发症的发生率，辅助评价患者恢复情况。

3统计学分析

结 果

1受试对象一般情况

本研究中一般情况详见表1。性别间差异无统计学意义。

2受试对象术中骨水泥用量及充盈程度分布特征

研究中患者使用骨水泥用量(5.66±1.46)mL, 充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%；男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。此外，患者治疗后恢复状态的统计结果提示，患者治疗后6个月随访腰痛VAS评分平均降低(4.71±0.84)分，1年内的骨折再发生率为1.27%，并发症发生率为1.90%，并发症包括骨水泥渗漏、肋间神经痛、皮肤肢体感觉异常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎侧凸Cobb角减少(6.83±1.20)°。男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3受试对象术中骨水泥用量以及充盈程度与治疗后恢复状态之间的关系

分析受试对象术中骨水泥充盈程度与治疗后恢复状态之间的关系，提示腰痛降低程度在充盈程度差的患者中最低，不同充盈程度患者之间差异有统计学意义(P<0.05)；骨折的再发率以及并发症的发生率均在充盈程度差的患者中最高，不同充盈程度患者之间差异有统计学意义(P<0.05)；Cobb角的变化水平在不同充盈程度患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。此外，对受试对象术中骨水泥用量与治疗后恢复状态各指标进行相关分析，结果提示骨水泥用量与治疗后腰痛VAS评分减少水平之间相关系数为-0.164(P=0.326)，与腰椎前凸Cobb角和侧凸Cobb角变化水平之间的相关系数分别为0.115(P=0.102)和0.218(P=0.087)。典型病例见图1。

表1 受试对象一般情况比较[n(%)]

表2 受试对象术中骨水泥用量、充盈程度及治疗后恢复状态分布特征

表3 受试对象术中骨水泥充盈程度与治疗后恢复状态之间的关系

不同充盈程度间比较：*P<0.05

a b c

图1 患者女性，71岁，退行性压缩性骨折导致腰椎退行性病变。a.X线片示患者腰椎前凸Cobb角为11°，骨折为退行性压缩性骨折；b、c.治疗后患者腰椎侧凸Cobb角和前凸Cobb角分别为9°和18°

讨论

腰椎骨折是中老年人群中的常见病与多发病，临床表现主要为反复发作的腰腿疼痛，严重影响日常生活，非手术治疗的效果往往不尽人意。随着社会的发展和患者对生活品质要求的不断提高，如何彻底治愈本病，真正改善患者的生存质量成为医患非常关心和关注的问题[5-7]。目前手术治疗腰椎骨折的技术已经比较成熟，而且微创手术也越来越多地应用于本领域，手术效果、术后恢复状态以及常见的并发症问题随之而来[8-9]。本研究选取接受手术治疗的腰椎骨折患者158例进行研究，研究中患者使用骨水泥用量为(5.66±1.46)mL,充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%。随访患者治疗后恢复状态的统计结果提示，患者治疗后6个月随访腰痛VAS评分降低(4.71±0.84)分，1年内的骨折再发生率为1.27%，并发症发生率为1.90%，并发症包括骨水泥渗漏、肋间神经痛、皮肤肢体感觉异常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎侧凸Cobb角减少(6.83±1.20)°。

既往研究提示，手术干预中骨水泥的使用在近年来得到越来越多的应用，骨水泥填充在椎弓根及椎体中，可以有效维持椎体高度和刚度，骨水泥的热效应及毒性反应可对神经感觉末梢产生破坏，此效应能有效减轻术后患者的疼痛感觉，但是如果过量即可能造成一些并发症的出现[10-12]；总之关于骨水泥的使用，临床研究还在不断进行[13-14]。本研究中受试对象术中骨水泥充盈程度与治疗后恢复状态之间存在关联，腰痛减轻程度在充盈程度差的患者中最低[15]；骨折的再发率以及并发症的发生率均在充盈程度差的患者中最高；但Cobb角的变化水平在不同充盈程度患者之间差异无统计学意义；此外，受试对象术中骨水泥用量对治疗后恢复状态各指标的影响也不大。

综上，腰椎骨折患者手术中使用骨水泥的充盈程度会对治疗后恢复状态产生影响，腰痛减轻程度在充盈程度差的患者中更低，骨折的再发率以及并发症的发生率均在充盈程度差的患者中最高。