乌鸡白凤丸联合西药治疗老年原发性慢性痛风性关节炎的疗效观察

黄德坤

近年来，随着人们饮食结构、生活方式的改变，痛风已发展为临床常见病、多见病，对于老年痛风患者而言，大部分可发展为慢性痛风性关节炎，其具有病程长、迁延不愈且易反复发作等特点，可对患者正常生活造成严重影响[1]。慢性痛风性关节炎好发于50～60岁人群，典型症状为关节突发性红、肿、痛、热以及全身高热至38～39 ℃，剧烈疼痛，呈跳痛样，甚至搬动被褥、碰撞病床均可使疼痛加剧，每次发病经10～14 d会自然消退，但隔几周甚至几个月症状会再次出现[2]。中医学中痛风属“痹证”“白虎历节”范畴，病机为脾肾失调，脾虚或脾胃湿热，湿浊排泄差，痰湿流注经脉关节内及脏腑。本研究就乌鸡白凤丸联合西药治疗老年原发性慢性痛风性关节炎患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年5月于中山市民众医院进行治疗的64例老年原发性慢性痛风性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：均符合痛风性关节炎诊断标准[3]；签署了知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并严重肝肾疾病、心脏疾病；伴神经系统疾病、认知功能障碍；中途退出研究或近期采用其他药物治疗者。

采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各32例。研究组中男29例，女3例，年龄60～75岁，平均（66.9±4.3）岁，病程4～12年，平均（6.9±2.1）年；对照组中男30例，女2例，年龄61～76岁，平均（67.2±4.2）岁，病程5～13年，平均（6.7±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受低嘌呤及低热能饮食，戒酒，饮水量控制在每天2000 ml左右；并注意预防多种伴发疾病，治疗期间停止服用易对尿酸排泄造成影响的药物。在此基础上，对照组患者给予秋水仙碱（昆明制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H53021389），每1～2小时口服0.5～1.0 mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻、呕吐，达治疗量一般为3～5 mg，24 h内不宜＞6 mg，停服72 h后每天0.5～1.5 mg，分次服用，持续治疗7 d。

研究组患者给予羟氯喹（上海上药中西制药有限公司，批准文号：国药准字H19990263），0.1 g/次，2次/d；乌鸡白凤丸（江西民济药业有限公司，批准文号：国药准字Z36021163）温黄酒或温开水送服，6 g/次，2次/d。2周为1个疗程，两周后检查血尿酸，正常后再巩固1周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果、治疗前及治疗后 6个月疾病发作情况及药物不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者血尿酸水平恢复正常，临床症状消失，关节活动度正常；显效：患者血尿酸水平显著下降，临床症状明显改善，关节活动度基本恢复正常；有效：患者血尿酸水平有所下降，临床症状有所改善，关节活动度明显改善；无效：未达上述标准[4]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 痛风性关节炎发作情况比较

两组患者治疗前痛风关节炎发作次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月研究组患者痛风关节炎发作次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者痛风性关节炎发作情况比较(次,±s)

表2 两组患者痛风性关节炎发作情况比较(次,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后6个月对照组 32 7.56±2.53 2.94±1.21研究组 32 7.58±2.36 1.65±1.13 t值 1.683 6.923 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 药物不良反应发生情况

研究组患者药物不良反应发生率为9.38%（3/32），对照组药物不良反应发生率为34.38%（11/32），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=5.851，P=0.016）。

3 讨论

痛风是一种代谢性疾病，当体内尿酸无法排出与钠结合后便会形成尿酸结晶，沉积于关节、肌腱、软骨、肾脏等所致，一旦发作，关节会出现红肿、发热现象，疼痛剧烈[5]。虽然发作后肿痛会逐渐缓解，但无法预料何时会再次发作；即使有时尿酸值正常，也有发作可能。痛风的发生与遗传、体重过重、先天代谢疾病、肾脏功能不全有关，最常发作部位是脚大拇趾[6]。临床多采用降低尿酸的方法治疗痛风，但西医治疗禁忌证多，且药物不良反应明显。秋水仙碱能够通过降低白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，进而减少尿酸盐结晶沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用，故临床常将其作为急性痛风的诊断性治疗药物。但秋水仙碱负荷剂量与中毒剂量接近，若患者长期服药可能会出现严重胃肠道反应，同时其作用靶点单一，远期效果并不显著。

痛风性关节炎的病机中本为脾肾不足，标为湿浊热毒瘀血痰浊。疾病发生的外因为风、寒、湿、热之邪结聚，乘虚侵入经脉，导致经脉痹阻、血行不畅、筋骨失养[7]。内因主要为先天禀赋不足、年高正气亏虚，同时与患者日常不良饮食习惯有关，引起脾胃受损、湿浊内生、湿热互结，造成局部气血瘀滞，于关节蕴结，病发痛风[8]。中医认为此病的病因病机为禀赋不足或过食膏粱厚味，起居不慎等导致湿积热蕴成毒，气血痹阻，痰瘀胶结，不通则痛。《金匮要略·中风历节病脉并治五》中记录：“诸肢节疼痛，身体旭赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”《外台秘要》表明：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而出，攻于手足也。”症见四肢或腰背剧痛，又以指（趾）关节肿痛、畸形为多见。《医略六书·痛风》阐述此病治谓：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧。”在痛风治疗中，以标本兼治、病症结合的原则来改善患者临床症状，可在协调机体气血阴阳、缓解临床症状同时，降低疾病复发率[9]。乌鸡白凤丸是由乌鸡、鳖甲、牡蛎、黄芪、人参、香附、鹿角胶、当归、生地黄、熟地黄、川芎、白芍、丹参、怀山药、甘草组成，治疗妇科月经不调、闭经的临床价值显著。其中乌鸡、人参、甘草、怀山药、黄芪等具有补脾胃、养气血、益肺肾之功效；鳖甲、鹿角胶具有益精血、补肾阳、养阴潜阳之功效；生地黄及白芍具有补血、养血、柔肝之功效；川芎、当归具有祛瘀生新、补血活血之功效；香附具有止痛调经、行气解郁之功效；牡蛎具有软坚收敛之功效。诸药合用具有止汗、止泻作用，在崩漏、遗精治疗中均有良好作用[10]。

中西医结合（羟氯喹加用乌鸡白凤丸），对尿酸产生有明显抑制作用，同时还能够促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，在控制老年慢性痛风性关节炎病情发展中作用显著；且羟氯喹联合乌鸡白凤丸还能有效调节免疫系统及抗炎机制，抗风湿效果显著。本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后6个月疾病发作次数明显减少。提示中西医结合方案用于老年原发性慢性痛风性关节炎治疗能有效增强疗效，控制疾病进展及改善临床症状。本研究还显示，研究组药物不良反应发生率明显低于对照组，表明小剂量应用羟氯喹加用乌鸡白凤丸治疗不会产生明显不良反应，安全性较高。

综上所述，乌鸡白凤丸联合小剂量羟氯喹治疗老年原发性慢性痛风性关节炎临床疗效显著，可有效减少疾病发作次数，且安全性较高。