胆通颗粒在胆囊切除联合胆总管切开T管引流术后的应用效果

孟昕珂 孙建飞 郭 辉 陈学峰

(1 陕西中医药大学第一临床医学院，咸阳市 712046，电子邮箱：439012285@qq.com；2 陕西中医药大学附属医院普外一科，咸阳市 712000)

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)也称急性重症胆管炎，是急性胆管炎的严重阶段，病情发展较快，容易继发感染性休克，如果不及时治疗，易引发多器官功能衰竭，危及患者生命，病死率高达13.7%[1]。胆总管结石引起的胆道梗阻是AOSC的常见病因，目前以手术治疗为主，胆囊切除+胆总管切开T管引流术是临床最常用的术式，但该术式创伤较大，容易对患者肝功能产生影响[2]。中医治疗胆道疾病经验丰富，本研究采用胆通颗粒治疗胆总管结石并发AOSC行胆囊切除+胆总管切开T管引流术后患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2018年1月陕西中医药大学附属医院收治的72例胆总管结石并发AOSC患者，均行胆囊切除联合胆总管切开T管引流术治疗，所有患者均在发病5 h～3 d内入院接受治疗，临床症状以发热、腹痛为主，少数伴皮肤及巩膜黄疸。经询问病史、查体、影像学、检验学等检查结果均符合胆总管结石并发AOSC诊断标准[3]。排除合并胆系肿瘤、严重心肺功能疾病、不能耐受手术者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组36例，其中观察组男20例，女16例，年龄(45.95±2.76)岁，病程(14.12±1.37)d，手术时间(140.20±7.15)min；对照组男18例，女18例，平均年龄(46.79±2.92)岁，病程(15.32±1.21)d，手术时间(140.60±9.86)min。两组患者的性别、年龄、病程及手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行胆囊切除联合胆总管切开T管引流术，术后均给予抗感染、护肝等常规对症支持治疗。观察组患者术后第2天开始加用胆通颗粒(陕西中医药大学附属医院制剂中心生产，陕20100031HZ)治疗，成分：柴胡、郁金、金钱草、黄芩、大黄、木香、青皮、枳壳、糖粉、糊精制，10 g/包，1包/次，3次/d，口服，共服用12 d。

1.3 临床疗效及判定标准[4]两组均于术后第14天评价临床疗效。无效：与治疗前比较，临床症状仍未改善，腹痛症状频繁出现，影响生活及工作；好转：与治疗前比较，临床症状基本好转，偶有腹痛或右上腹不适症状，不影响正常生活及工作；显效：与治疗前比较，无任何临床腹痛腹胀情况出现，能正常生活及工作。总有效率=(好转+显效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 (1)炎症指标：比较两组患者术前1 d及术后第7天的白细胞计数、C-反应蛋白水平；(2)肝功能指标：比较两组患者术前1 d、术后第7天、术后第12天的总胆红素、直接胆红素、ALT水平。(3)胆汁引流量：比较两组患者术后第7～12天的胆汁引流量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.127，P=0.722)。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者炎症指标比较 两组患者术前1 d白细胞计数、C-反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后第7天，两组白细胞计数、C-反应蛋白水平均低于术前，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后白细胞计数、C-反应蛋白水平比较(x±s)

2.3 两组患者肝功能指标比较 两组的总胆红素、直接胆红素及ALT水平比较，差异均有统计学意义(F组间=6.174，P组间=0.046；F组间=4.823，P组间=0.041；F组间=7.345，P组间=0.014)，两组的总胆红素、直接胆红素及ALT水平均有随时间变化的趋势(F时间=236.295，P时间<0.001；F时间=193.858，P时间<0.001；F时间=143.427，P时间<0.001)，分组与时间均无交互效应(F交互=0.394，P交互=0.600；F交互=1.009，P交互=0.361；F交互=0.366，P交互=0.564)；其中观察组术后第7天总胆红素及ALT水平均低于对照组，术后第7天、第12天直接胆红素水平均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组肝功能指标比较(x±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组患者术后胆汁引流量比较 观察组术后第7～12天胆汁引流量为(431.4±102.4)ml/d，多于对照组的(287.3±92.3)ml/d(t=3.056，P=0.012)。

3 讨 论

胆囊结石在外科疾病中的发病率为7%～10%，合并胆道结石的概率为10%～15%[5]。因胆道梗阻导致的胆管内压力增高，胆汁堆积，可刺激肝内小胆管及周围的肝实质细胞从而引发肝脏炎性改变，易导致肝脏的永久性损伤。多年来，胆囊切除联合胆总管切开T管引流术一直是胆囊结石合并胆总管结石的标准术式，其能够有效解除梗阻，控制胆总管感染。而术后长期留置T管导致的胆汁外流，对自身消化系统影响较大。因此，早期拔除T管对胆道梗阻患者的临床治疗具有重要意义。

中医认为，肝胆互为表里同源，经脉相互络属，肝之精气化生胆汁，肝脏疏泄功能可影响胆汁代谢、化生[6]。肝胆与脾胃同属中焦，能够促进脾胃调畅一身气机，而胆石症在临床表现中当属中医“黄疸”范畴。“胆通颗粒”为我院长期使用的院内制剂，对胆道疾病的治疗具有良好的临床效果。组方来源于《金匮要略》中的大柴胡汤加减组成，旨在疏肝利胆排石、清热祛湿退黄。青皮、金钱草共为君药，清热利湿，利胆退黄。现代医学认为金钱草具有促进胆汁分泌，松弛Oddi括约肌，减少离体胆囊平滑肌条收缩的作用，能够有效地利胆退黄[7]。臣药选用柴胡、黄芩，和解少阳，清热解毒，黄芩水提物、醇提物及黄芩苷能抑制血清胆红素的含量而保肝利胆[8]。枳壳可抑制Oddi括约肌兴奋，减少胆汁流出的阻力；大黄能促进胆汁分泌，并使胆汁中胆红素和胆汁酸含量增加，共为佐药[9]。木香可减轻乙酰胆碱引起的收缩效应，降低胆道平滑肌紧张性，减少平滑肌痉挛，控制胆绞痛，从而达到行气止痛的效能[10]。因此，胆通颗粒具有疏肝利胆，清热祛湿，止痛退黄的功效。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后第7天两组白细胞计数、C-反应蛋白水平均低于术前，且观察组均低于对照组(均P<0.05)，说明胆通颗粒具有良好的降低机体炎症反应的功效。肝酶水平是评价肝功能的关键指标之一，总胆红素、直接胆红素及ALT水平升高，提示肝功能受损[11]。本研究结果显示，观察组术后第7天总胆红素及ALT水平均低于对照组，且术后第7天、第12天直接胆红素水平低于对照组(均P<0.05)，说明胆通颗粒具有保护肝功能的功效。长期留置T管易引起胆道逆行性感染[12]，本研究中观察组术后第7～12天胆汁引流量多于对照组(P<0.05)，说明胆通颗粒更有利于T管引流术后患者胆汁通畅引流，并有利于早期拔除T管，避免长期留置导致的并发症。

综上所述，胆通颗粒治疗胆总管结石并发AOSC行胆囊切除联合胆总管切开T管引流术后患者，可增加胆汁引流量，减轻炎症反应，改善肝功能，疗效确切，具有良好的应用前景。