子宫内膜癌康复期饮食原则

□龚丽青 方玉

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%，多见于50～65岁中老年妇女，75%为绝经后患者。子宫内膜癌的发病机制尚不十分清楚，目前认为不良生活方式与其发生发展有关，大量流行病学调查结果显示，激素水平、糖尿病、肥胖等与子宫内膜癌发病相关。世界癌症基金会的专家们总结了很多证据，提出了预防癌症发生的三个关键环节，即保持健康体重、合理膳食以及经常运动。通过这三个环节可以降低包括子宫内膜癌在内的多种癌症发生风险。

健康体重

保持健康的体重无疑是预防癌症最重要的事情之一，否则体内的脂肪就会像“激素泵”一样，导致高于正常水平的胰岛素、雌激素和其他激素释放到血液中，增加肿瘤的风险。近几年的研究表明超重和肥胖会增加患多种癌症的风险，包括子宫内膜癌、食管癌、乳腺癌（绝经后）、结直肠癌、肾癌、肝癌和胰腺癌等。此外，越来越多的证据表明，肥胖可能会增加癌症复发的风险，而减肥可以降低某些女性患癌风险。因此，建议肿瘤康复人群尽量将体重保持在正常的体质指数（BMI）范围内（18.5～23.9）。BMI＝体重（kg）/身高（2m），BMI18.5属于消瘦，BMI≥24属于超重，BMI≥28属于肥胖。

而对于抗癌治疗后营养不良或体重过轻的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗疗效、增加并发症风险。因此，如果体重下降过快或饮食明显减少超过1周，建议找专业的营养（医）师进行营养评估，制订营养治疗及运动方案，以帮助患者改善身体营养状况，进而提高机体免疫力和生活质量。

规律运动

适量的体育锻炼有助于降低癌症风险。研究发现，体育锻炼可帮助我们保持健康的激素水平、改善情绪、增强免疫力，不仅能降低子宫内膜癌、乳腺癌和结肠癌的发病风险，而且达到最低运动推荐水平（每周代谢当量MET7.5～15）者癌症死亡风险比缺乏锻炼者降低20%，其中1MET=耗氧量3.5 ml/（kg·min）。因此，卵巢癌患者每周应坚持至少150分钟的中等强度运动（如快步走、游泳、跳绳等）或75分钟的高强度有氧运动（如打球、跑步、登山等）及力量性训练（大肌群抗阻运动），且每周至少2次。每休息30分钟起来活动一下，同时避免久坐。康复期癌症患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果治疗期间合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。此外，运动也要讲究安全第一，如果患者本来就体力很差或者白细胞很低、严重贫血，不推荐过多运动。有心脏及关节等疾病的患者开始运动前应先咨询专业人员。总之，运动一定要循序渐进，量力而行。

合理膳食

合理膳食可以提高我们机体的免疫力、修复受损基因、促进癌细胞凋亡、抑制癌细胞增殖，在癌变早期启动阶段阻止肿瘤的发生。推荐根据《中国居民膳食指南》2016版合理安排饮食。

1.均衡、新鲜且多样化的饮食

为确保获得身体需要的所有营养素，对一般的成人而言，每天要从六大类食物中进行选择，如每日主食3～6两（150～300克），牛奶或酸奶1～2杯（每杯约200 ml），肉、鱼、蛋、豆制品类共4～6份（每份约1两重），青菜3～5份（约一斤），水果1～2份（每份约棒球大小），油脂2～3汤匙（每汤匙10克）。另外，每日吃到12种食物，每周吃到25种食物。

2.足量的蛋白质

在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的豆制品、鱼禽畜类、奶类等优质蛋白质。黄豆制品含有异黄酮，可抑制癌细胞的血管增生和助睪固酮酵素作用，降低子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌的发病风险。

3.适量的碳水化合物

在健康的膳食结构中，碳水化合物是为机体提供能量的重要营养素，其来源包括全谷物和杂豆类、蔬菜水果等食物。全谷物中除含碳水化合物外，还含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）仅提供能量，而缺少蛋白质和维生素，且容易致血糖升高，使体重增加，应限制摄入。

4.避免高脂肪饮食

适量减少脂肪的总摄取量（占总热量的25%～30%）并摄取适量的含有ω-3脂肪酸的食物（深海鱼、鱼油等），有一定防癌和减轻恶病质的作用。此外，研究显示饮食中脂肪酸的类型与总含量同样重要，建议多选择单不饱和脂肪酸及亚麻酸含量高的植物油作为烹调油，如芥花油、亚麻油、橄榄油、苦茶油等。

5.适当的维生素及矿物质

维生素与矿物质同样都属于人体所不可或缺的营养素，平日应摄取足量的蔬菜和水果（每日约1斤以上）。蔬果的选择以新鲜、颜色多样化（红、橙、黄、绿、蓝、紫、黑和白等）为原则，蔬果除了富含纤维外，还有抗氧化维生素A、C、E、叶酸、类胡萝卜素和多酚类等多种抗癌的植物化学物成分。若长期处于营养失衡状态，容易缺乏某种或多种维生素，造成代谢异常，间接增加癌症风险。而过量摄取（尤其现在市面上充斥各式各样维生素补充剂）可能会有一定副作用。因此，建议通过食物摄取每日需要的多种营养素。如果明确诊断缺乏则应在专业人员指导下进行营养补充。

健康的生活方式可帮助癌症患者早日康复并可减少癌症复发风险，癌症康复期患者遵循以上癌症预防建议，养成健康的饮食习惯及运动习惯，达到和保持正常体重，提高患者生活质量，促进早日康复，延长健康生存期。

北京大学肿瘤医院临床营养科

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