“签约家庭医生”模式下老年慢病患者的延续性护理体会

高国莲

（西昌市西城社区卫生服务中心，四川 西昌 615000）

随着我国人口老龄化的发展，老年慢病患者越来越多，给患者的生活质量带来严重影响。由于慢性具有病程长的特点，多数患者在病情稳定后，均会回家继续治疗，但部分患者病情好转后，会自行停止治疗，导致预后效果受到影响。因此，对患者进行延续性护理的同时，要签约家庭医生，保证患者治疗效果[1]。本文以我院收治的老年慢病患者为例，进一步研究分析“签约家庭医生”模式下，此类患者的延续性护理效果，为临床护理工作提供参考借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的老年慢病患者60例作为研究对象，将其随机分为研究组和参照组，各30例。其中，研究组男18例，女12例，年龄60～82岁，平均年龄（70.12f0.88）岁；参照组男17例，女13例，年龄61～81岁，平均年龄（70.15f0.85）岁。两组患者临床资料比较，最终呈现的检验结果为P＞0.05，不具有临床价值。所有患者均在自愿的原则下，签署了知情书。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预，研究组给予“签约家庭医生”模式下延续性护理干预，具体措施如下：（1）建立档案：患者出院前，为每位患者建立档案，记录患者的家庭地址，登记患者本人和子女的电话号码，方便联系。（2）健康教育：家庭医生要依据患者病情，制定个性化的护理方案；对患者讲解疾病相关知识，包括发病原因、预防方法、治疗方法等，同时嘱咐患者家属做好疾病管理工作，定期电话回访、上门随访，掌握患者恢复情况[2]。（3）病情护理：家庭医生要定期上门，为患者测量血糖及血压，并将测量的方法告诉患者，让其可以自行测量。同时建议老年人每月至少一次到诊室和家庭医见面并测血压血糖，这样防止老人有惰性和测量方法不准耽误病情。并多与老人交流，消除寂寞感，并告知老人若有不适或血压血糖值异常应及时到医院就诊。（4）用药护理：由于老年患者年龄较大，记忆力减退，对药物的区分能力下降，家庭医生要定期通过电话或上门提醒患者用药，并将不同药物使用不同颜色标记，方便患者区分，避免出现用错药的情况。（5）饮食护理：制定科学的饮食计划，指导患者合理进食，以多维生素、高蛋白为主，不要吃辛辣生冷食物，嘱咐患者多吃蔬菜与水果。（6）康复训练：可以将患者组织到一起，开展康复训练活动[3]，比如体育训练、健康教育讲座、治疗俱乐部等，让家庭医生指导患者正确训练，项目以太极拳或散步跳舞为主；疾病稳定期可以进行快走，但运动量不宜过大，以免加重患者病情。

1.3 观察指标

观察两组患者血压（收缩压、舒张压）及血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组血糖水平

两组护理前，血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，各项血糖指标均好转，研究组更优，与参照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者血压水平

护理前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组血压均好转，研究组好于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血糖改善情况对比（±s）

表1 两组血糖改善情况对比（±s）

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 30 9.48f2.38 6.98f1.65 13.78f3.14 9.12f2.63 9.81f1.69 6.35f1.21参照组 30 9.47f2.54 8.24f1.74 13.75f3.48 11.45f2.74 9.79f1.76 7.75f1.74 t 0.0157 2.8780 0.0350 3.3602 0.0448 3.6181 P 0.9875 0.0056 0.9722 0.0014 0.9643 0.0006

表2 两组患者血压水平分析（±s）

表2 两组患者血压水平分析（±s）

舒张压护理前 护理后 护理前 护理后研究组 30 161.42f3.13 112.31f1.42 103.21f6.55 90.36f4.23参照组 30 161.51f3.85 94.43f2.11 103.32f5.96 83.71f5.14 t 0.0993 38.5058 0.0680 5.4716 P 0.9212 0.0000 0.9460 0.0000组别 n 收缩压

3 讨 论

慢性疾病具有病程长、久治不愈的特点，主要疾病类型包括高血压、糖尿病等，给患者的生活质量带来严重影响。慢性疾病患者要长期服药降低血糖与血压水平，实施常规护理的患者在出院后，护理服务停滞，会影响患者预后效果。而延续性护理是近年来新型护理模式，其在患者出院后继续提供护理服务，通过电话随访等方式了解患者病情，但其也会出现遗漏情况。家庭医生签约是通过签约医生，让患者的延续性护理更具有针对性，做到管理具体化，家庭医生要认真负责自己签约的患者，通过对其延续性护理措施，让患者提升自我护理能力，从根本上延缓疾病的发展。在此模式下的延续性护理更加完善，可以指导患者科学饮食，合理锻炼，让患者对疾病有充分认识，同时加入了心理护理，体现了护理工作的人性化理念，让患者充分感受到人文关怀，为提升医院整体护理质量奠定基础。

本次研究结果显示，研究组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指标均明显得到改善，且程度大于参照组；而在血压方面，研究组控制的更好，效果好于参照组。说明家庭医生签约下的延续性护理对患者早日康复有积极作用。综上所述，结合慢性疾病患者的病情，运用家庭医生签约模式，对患者进行延续性护理，可以控制患者血压与血糖水平，值得于临床中广泛应用。