PBL教学与患者健康教育在内分泌慢性病教学中的运用

关雅心，王思达 ，付景云，念 馨 ，赵 娟 ，吴 斌 *

（1.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650031；2.南京航空航天大学，江苏 南京 210016）

内分泌是内科学的重要组成部分。内分泌系统疾病较其他系统疾病更加复杂抽象，学生理解困难、兴趣不高，这大大增加了内分泌教学的难度。近年来，甲状腺、糖尿病患者日趋增多，提示医学生学好内分泌学课程十分重要，而如何提高学生学习主动性、积极性成为摆在教师面前的首要问题。传统内分泌慢性病教学是教师先讲，然后学生记笔记，这种教学法传递的信息量大，但不能充分调动学生的学习积极性和主动性，不利于学生思维能力和自学能力的培养。本研究将PBL教学与患者健康教育运用于内分泌慢性病教学中，探讨两种教学方法的效果，以期提高内分泌慢性病教学质量，为教学改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2017年1月至2018年7月在我院内分泌科实习的学生67人为研究对象，随机抽取其中56人为PBL组，进行PBL教学，再从这56人中抽取12人为健康教育组，在PBL教学的基础上对患者进行健康教育，剩余11人为对照组，采用传统教学模式。

1.2 方法

实习教学结束后对所有学生进行内分泌慢性病考试，统计考试成绩。全部数据经整理后录入计算机，采用SPSS统计软件包建立数据库并进行统计分析。考试成绩不符合正态分布，故采用秩和检验方法进行统计。统计学检验水准α=0.05。

2 结果

PBL组、健康教育组内分泌慢性病考试成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。但PBL组、健康教育组考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 3组内分泌慢性病考试成绩比较（x±s，分）

表2 各组考试分数统计

3 讨论

3.1 PBL教学效果较好

从考试结果可以看出，PBL组、健康教育组内分泌慢性病考试成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），但PBL组、健康教育组考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果说明PBL教学能使学生对内分泌慢性病相关知识的认识更深入、记忆更深刻，教学效果较好。

以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是以学生为中心的教学方法，其与传统以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主。PBL将学习与问题挂钩，强调把学习置入复杂、有意义的问题情景中，通过学生的自主探究和合作学习来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能[1]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。正是这样的互动教育，提高了学生对内分泌慢性病知识的学习兴趣，故而在进行了PBL学习后，学生学习成绩普遍提高。

3.2 对患者进行健康教育的教学效果未达到预期

PBL组与健康教育组内分泌慢性病考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示对患者进行健康教育并没有对学生内分泌慢性病的学习起到明显帮助作用。学生进行健康教育花费了更多的时间和精力后，考试分数并没有明显提高。

进行患者健康教育的初衷是让学生在对患者进行健康教育的过程中学会如何与患者相处，建立良好的医患关系，在掌握相关知识的同时掌握交流技巧，从而在今后的工作中改善医患关系。而本次教学研究结果并不尽如人意，经过分析，考虑有以下几点原因。首先，患者想知道的信息与学生需要掌握的知识不一样。例如，患者想知道糖尿病患者应该怎么吃、吃什么以及如何减肥等。而课程中需要学生掌握的知识主要为1、2型糖尿病的区别以及糖尿病的诊断和治疗，而对于糖尿病患者应该怎么吃、吃什么以及如何减肥却没有提及。这种知识的错位增加了学生学习的挫败感，认为自己所学内容没有多大用处。同时，患者想要知道的内容也不是考试常考内容，所以在对患者进行了健康教育后，考试成绩并没有提高。其次，患者和学生之间没有建立信任关系。患者认为年轻医学生没有经验，不予配合，使学生很沮丧，降低了与患者沟通交流的积极性。同时，学生在与患者沟通时，对不知道答案的问题常常表现出不确定、不自信，这也是让患者不信任的原因。因此，如何在短时间内取得患者的信任成为本次教学最大的难点和障碍。

4 解决方法

4.1 在教学中引入营养学知识

在本次研究中我们发现，慢性病患者更关心自身饮食问题，提问的重点也常常与饮食有关，究其原因，患者能够自己控制的只有饮食，但临床教学很少提到营养学内容。在临床学习中，可以将临床营养学内容作为重点引入，邀请营养科医生及教师为医学生讲述具体的饮食控制内容。我国正在进行的医疗改革重点便是加强社区医疗建设，目前培养的医学生有很大一部分将去基层医院工作，对于慢性病的临床工作，除了慢性病引起的急性并发症的处理，慢性病的健康教育将会是他们工作的重点，所以掌握这方面的知识与技能能为他们今后的医疗工作打下坚实的基础。

4.2 在临床教学中使用标准化病人（SP）进行沟通训练

目前，传统临床教学面临诸多困难，而SP的应用为临床教学提供了一个新的方式[2]。可以选取配合的、愿意长期与我科合作的患者作为标准化病人，甚至让带教教师作为标准化病人，对实习学生进行沟通技能训练。标准化病人熟记脚本内容，在不偏离临床实际的情况下进行适当发挥，比如模拟患者的痛苦表情、悲观抑郁情绪、反复询问同样的问题、回答问题答非所问、不配合医师问诊等，以此训练实习学生的沟通技能和应变能力[3]。同时将临床中患者常提的问题进行提炼整合，在SP训练中使用。

4.3 制订标准化健康教育处方

根据具体的内分泌慢性病制订标准化健康教育处方[4]，详细讲解饮食、运动、药物等方面的指导知识，做成小册子，让实习生熟知，在患者住院时对患者进行一对一讲解，不仅可以使健康教育规范化，同时也能增加实习学生与患者之间的信任度。

综上所述，通过PBL教学能提高学生学习主动性，加强对内分泌慢性病知识的理解和记忆，提高解决问题能力。但临床医学生还需提高医患沟通能力，才能更好地在今后的临床工作中管理慢性病患者。