社区老年慢性疼痛患者生活质量的调查研究

宋雨嫦 赵梦遐 孔令磷 李梵英 沈瑶 吴玲

摘要：目的  了解社区老年慢性疼痛患者生活质量状况及相关影响因素，为社区卫生服务机构采取干预措施改善老年慢性疼痛患者疼痛状况提供参考。方法  采用方便抽样法抽取咸宁市社区150名老年慢性疼痛患者，用一般人口学资料调查表、简明疼痛量表（BPI）、SF-36健康调查量表进行问卷调查。结果  本次调查研究共发放150份问卷，回收有效问卷141份，有效回收率为94.00%。其中女性居多，年龄60～91岁，有配偶者居多，与配偶同居者居多，未受过正规教育者居多;大部分人的收入能够满足基本满足生活开支，具有医疗保险;慢性病数目在3种及以上者居多;采用一种止痛方式缓解疼痛者居多。咸宁市社区老年慢性疼痛患者社会功能维度得分最高，为（66.51±21.98）分;生活質量较低，得分为（55.16±19.73）分;以生活质量总分得分为因变量，一般资料为自变量进行单因素方差分析，比较组间有无差异性，结果表明不同性别、年龄、文化程度、收支状况、慢性病数目组间生活质量得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;不同婚姻状况、居住情况、医疗保险情况、不同止痛方式组间生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;疼痛程度、疼痛影响程度、慢性疼痛病史与生活质量得分呈显著负相关（P<0.05），多元逐步回归分析显示，疼痛影响程度、收支状况、年龄、疼痛程度、性别进入回归方程，可解释生活质量总变异的58.10%（P<0.05）。结论  咸宁市社区老年慢性疼痛患者生活质量有待于进一步提高;社区卫生服务工作者可有针对性提供干预措施，改善患者的生活质量。

关键词：社区;老年;慢性疼痛;生活质量

中图分类号：R441.1;R181.3+7                           文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.039

文章编号：1006-1959（2019）02-0135-04

慢性疼痛（chronic pain）指持续时间超过3个月或一般急性病进展时间的疼痛状态[1]。随着我国老年人口比例的不断上升，老龄化程度进一步发展，老年人的健康问题越来越成为社会关注的重要方面，有文献指出[2]，25%～50%的老年人经历着慢性疼痛。慢性疼痛患者可能因为正常生理模式被打乱出现严重睡眠障碍以及心理应对失衡诱发焦虑或抑郁状态[3]，由于疼痛患病率较高、就诊率低、疼痛管理低效等因素，老年患者疼痛状态下的生活质量并不可观。本研究旨在通过了解社区老年慢性疼痛患者的生活质量状况，为社区卫生服务机构制定有针对性的慢性疼痛干预措施、改善老年人的慢性疼痛状况提供参考，为实现健康老龄化提供借鉴。

1对象与方法

1.1调查对象  2017年3月～6月采取便利抽样的方法选取咸宁市社区老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁;存在任何部位的疼痛，且疼痛时间持续或反复发生达3个月以上、疼痛数字评价量表（NRS）评分≥1者;意识清楚，无认知障碍;自愿参与本研究。排除标准：严重视听障碍者;意识障碍或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1调查工具  调查问卷由3部分组成：①一般人口学资料：由研究者自行设计，包括年龄、性别、受教育程度、经济状况、居住情况、医疗保险种类、患慢性病数目、采用的止疼方式等。②简明疼痛量表（BPI）：评估老年人的慢性疼痛程度及其对日常生活活动的影响程度，共12个问题，得分越高，说明其疼痛程度越重、疼痛对生活影响程度越严重，该量表具有良好的信效度和可行性，国内广泛使用。③SF-36健康调查量表：用于测定社区老年人的生活质量，信效度较高，共8个维度，36个条目，量表得分越高，表示被试者的生活质量越好。

1.2.2调查方法  严格按纳入标准和排除标准选择研究对象，解释研究目的和意义，让其自行填写问卷，文化程度受限者由研究者代为填写，当场回收并检查，及时询问、填补。

1.3统计学方法  用SPSS 21.0统计软件录入数据并分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）进行描述，生活质量影响因素采用t检验或方差分析，疼痛现状与生活质量的相关性采用person相关分析，生活质量的多因素分析采用分层回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般资料  本次调查研究共发放150份问卷，回收有效问卷141份，有效回收率为94.00%。其中女性居多;年龄60～91岁，平均年龄（68.98±6.83）岁;婚姻状况：有配偶者居多;文化程度：未受过正规教育者居多;收入与开支：大部分人的收入能够满足基本满足生活开支;居住情况：与配偶同居者居多;医保：大部分人具有医疗保险;慢性病数目：3种及以上者居多;疼痛缓解方式：采用一种止痛方式缓解疼痛者居多，具体见表1。

2.2 生活质量状况得分  调查对象SF-36总得分为（55.16±19.73）分;其中社会功能维度得分最高，生理职能得分为最低，见表2。

2.3生活质量的单因素分析  以生活质量总分得分为因变量，一般资料为自变量进行单因素方差分析，比较组间有无差异性，结果表明不同性别、年龄、文

化程度、收支状况、慢性病数目组间生活质量得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;不同婚姻状况、居住情况、医疗保险情况、不同止痛方式组间生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4疼痛现状与生活质量的相关性分析  将疼痛程度、疼痛影响程度、慢性疼痛病史三个连续性变量与生活质量得分作相关分析，结果表明疼痛程度、疼痛影响程度、慢性疼痛病史与生活质量得分呈显著负相关（P<0.05），见表4。

2.5生活质量多因素回归分析  以调查对象的生活质量问卷总分为因变量，并将单因素分析及相关分析中有意义的项目作为自变量进行多元逐步回归分析，疼痛影响程度、收支状况、年龄、疼痛程度、性别进入回归方程，可解释生活质量总变异的58.10%（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1社区老年慢性疼痛患者生活质量水平整体不高  慢性疼痛体验在老年人群中比较常见，给患者带来生理、心理、社会等方面的负面影响。本次研究结果显示，咸宁市社区老年慢性疼痛患者的生活质量平均得分為（55.16±19.73）分，整体生活质量欠佳。其中生理职能得分为（39.36±44.44）分，是得分最低的一个维度，可见慢性疼痛给社区老年人的日常生活带来了很大程度的影响。社会功能维度得分最高，为（66.51±21.98）分，这反映大多数老年人原有的生活方式受疼痛的影响小，说明患有疼痛的老年人多数能意识到疼痛对自己的生活影响，并积极适应，努力维持正常的社会交往。情感职能分数为（47.04±45.79）分，表明在长期疼痛困扰下，人的心理调适受到影响，与陈国良等[4]关于疼痛与焦虑抑郁相关性高一致，提示慢性疼痛对社区老年人的生理健康和心理健康造成了的影响，要引起关注，制定相应对策，提高社区老年慢性疼痛患者的生活质量。

3.2社区老年慢性疼痛患者生活质量影响因素  本次研究中，最终进入回归方程的变量有疼痛影响程度、收入状况、年龄、疼痛程度、性别这5个变量，说明这些因素可影响社区老年慢性疼痛患者的生活质量;婚姻状况、文化程度、居住情况、医疗保险情况、慢性病数目、止痛方式、疼痛病史对社区老年慢性疼痛患者生活质量无影响，差异无统计学意义（P<0.05）。

3.2.1疼痛影响程度  疼痛影响程度与生活质量呈负相关（r=-0.683），说明慢性疼痛对老年人生活各方面影响程度越高，其生活质量越低。由于疼痛的主诉常带有浓厚的主观色彩，症状体征不符及个体差异等特点，尽管疼痛诊断的金标准是主诉，却容易被低估[5]。提示社区卫生服务机构可通过进行及时、准确的疼痛评估，建立支持性的患者自我管理系统[6，7]，通过提高医患双方的疼痛干预意识及认知达到控制疼痛的目的，改善老年慢性疼痛患者的生活质量。

3.2.2收入状况  收入状况也是社区老年慢性疼痛患者生活质量的重要预测因素，经济状况较好的老年人，其生活质量较高，对于患有慢性疼痛的老年人而言，其诊疗过程需要有一定的经济能力，经济条件优越者，可获取更好的医疗资源、接受更好的医疗护理服务，故生活质量较高，这也提示社区卫生工作者要更多关注家庭收入较低的老年慢性疼痛患者，帮助极低收入者争取来自政府及社会的关注和资助。

3.2.3年龄  年龄越大者，其生活质量水平越低，随着年龄的增长，老年人因为身体老化等原因容易患多种慢性疾病，生理、心理适应能力下降，生活质量较低，提示相关工作者要关注慢性疼痛高龄老年患者，主动为其提供医疗卫生服务，提高其生活质量。

3.2.4 疼痛程度  疼痛程度越高的老年患者，生活质量越低，一般而言，疼痛程度较重的患者，其生活各方面受到的影响更大，限制更多，生活质量也就越低，提示社区卫生工作者应选择跨学科、多模式的疼痛治疗方式积极，对老年人群现有疼痛有效干预。

3.2.5性别  性别不同，其生活质量有差异，分析可能与不同性别对疼痛的耐受力及其对疼痛的认识、适应有关系。

3.3建议及对策

3.3.1进行持续性疼痛评估及健康教育  社区卫生服务机构可制定并落实对于慢性疼痛患者的定期随访制度，持续评估患者的疼痛状态，了解其疼痛期间的应对方式及疼痛对其生活质量的影响，主动获取动态的信息，进行监测。并在随访期间，进行有关慢性疼痛知识的健康教育。同时可通过知识宣讲、讨论会等形式教会患者多种疼痛应对策略，如服用止痛药物、进行物理治疗，认知行为干预等，使患者在应对疼痛时能够积极主动采用多种应对策略。

3.3.2组建慢性疼痛管理小组  研究表明[8]，认知行为干预、低频电刺激、低温磁场及中医穴位针灸等方法对缓解特定类型疼痛的疗效明确，社区卫生服务机构可与地区综合医院资源进行整合，借鉴等级医院疼痛规范管理模式，组建疼痛管理小组，开展跨学科合作，通过有效评估、计划及高效措施来提供个体化的疼痛治疗方案。有研究[9]指出，社区医院对护士进行疼痛干预培训，可提高不同层次护士的疼痛管理意识与能力。政府及相关机构可从培训社区疼痛管理人员，成立专门的社区慢性疼痛管理小组，关注低经济能力及高龄老年疼痛患者群体，争取更多社会关注与支持等方面着手提高社区老年慢性疼痛患者的生活质量。

参考文献：

[1]赵亦欣，冯晨秋，娄凤兰.社区老年慢性疼痛患者自我效能状况及影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：466-468.

[2]谭宇添.老年人慢性疼痛的研究进展[J].护理学杂志，2015， 30（10）：109-112.

[3]冯晨秋，高晖，王贞慧，等.济南市社区老年慢性疼痛患者生活质量影响因素的分析[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（4）：216-219.

[4]陈国良，王梅，路桂军，等.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：226-235.

[5]潘又专.社区护士在老年疼痛管理中的作用[J].护士进修杂志，2014，29（11）：1006-1007.

[6]张雪琴，于闽等.护理干预对癌性疼痛患者自我管理行为的影响以及生活质量的改善[J].中国肿瘤临床康复，2015，22（2）：243-245.

[7]柯红，陈晓莉，夏江.慢性疼痛自我管理的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，34（32）：3984-3986.

[8]田雪秋.天灸治疗慢性疼痛相关疾病概况[J].中医研究，2012，25（3）：76-78.

[9]李玉莲，李莉.社区护士疼痛干预培训必要性分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：39-40.

收稿日期：2018-9-27;修回日期：2018-10-10

编辑/冯清亮