微信在围手术期的应用现状

朱耀斌 张金蕊 赵宇东 丁楠 伊寒露 沈磊

摘要：微信为目前国内人们进行交流的最常用软件，微信公众平台和微信群可即时向特定人群发送信息、图片、语音和视频，使人与人之间的交流具有即时性和高度交互性。微信在围手术期宣教和管理中的应用取得良好效果：提高术前准备质量、提高围手术期知识掌握、降低手术取消率、提高手术和麻醉配合度、提高手术效果和术后康复效果、降低术后并发症的发生、改善患者不良情绪、提高术后随访率、改善医护患关系等。本文对微信在围手术期的应用进行综述，为其在围手术期推广应用提供依据。

关键词：微信;手术;麻醉;并发症;焦虑;抑郁

中图分类号：R473                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.014

文章編号：1006-1959（2019）02-0039-04

微信由腾讯公司于2011年发布，经过不断的发展和创新，现在已经成为人们进行交流的最常用的软件，微信具有即时发送信息、图片、语音、视频等功能，也具有高度交互性、成本低、即时性等特点，通过微信公众平台和微信群可使特定人群进行一对一私聊或群聊，为信息发布、输送、咨询、交流等提供诸多便利，在多种行业中被广泛应用。在医疗行业中，微信平台或微信群可为医、护、患之间提供了有效的交流途径，在内科[1]、外科[2]、妇科[3]、儿科[4]、口腔科[5]、眼科[6]、感染科[7]、护理[8]等多个领域被广泛应用，并取得良好效果。手术是一种强烈的应激源，可对患者的生理和心理产生严重影响，围手术期管理和宣教对手术能否顺利进行及术后康复效果具有重要意义，微信在围手术期的应用也越来越广泛，且取得了满意效果，本文对微信在围手术期的应用综述如下。

1 微信在住院手术患者术前的应用

1.1微信在术前准备中的应用  术前准备工作不到位对手术的顺利进行和手术效果可产生直接影响，患者术前知识知晓率低可影响患者术前准备的依从性，从而影响术前准备质量和效果[9-11]。微信具有传达受众准确、传播速度快、限制条件少等优点，微信可通过图片、视频、语音等对患者进行术前知识等宣教，并根据患者个体情况对患者进行评估、沟通、提醒和预案处理，对患者术前准备中遇到的问题及时解答，从而可以有效提高患者术前准备依从性和术前准备质量。李怡巍等[12]采用微信无缝隙管理对预住院患者术前准备进行干预，提高患者术前准备知识掌握程度，减少术前准备缺失;Kang X等[13]通过微信向患者提供指令，可提高肠道准备质量。可见，微信用于术前准备可提高患者术前准备知识掌握程度、减少术前准备缺失、提高术前准备质量。

1.2微信在术前麻醉访视中的应用  麻醉和手术是一种强烈的应激源，对患者的生理和心理产生应激反应，造成患者生命体征的变化，干扰手术的顺利进行[14]，术前访视是麻醉师的主要职责之一，传统的麻醉师术前访视主要局限于手术准备，对患者心理重视不够，麻醉师术前访视的主要方式为口头讲解，但口头讲解对患者来说比较抽象，且患者的麻醉等相关知识不足，影响访视效果[15，16]。微信可使患者与麻醉师之间的交流更加紧密化、现实化和简易化，通过微信可向患者发放视频，视频可使难以想象的画面可以更加直观的表达，并可图文并茂，使生硬呆板的内容变得形象、生动、直观、容易理解，从而提高麻醉师术前访视效果。张青飞等[17]对椎管内麻醉患者进行微信视频术前宣教可增加患者麻醉配合度、降低手术停台率、降低患者不良情绪;高操等[18]将麻醉科公众号互联物联网终端用于麻醉前访视，可有效降低患者术前焦虑，提高患者满意度;殷艳等[19]利用微信对妇科择期腹腔镜手术患者进行术前访视，可提高患者手术相关知识认知度、手术配合度和访视满意度。可见，微信在术前麻醉访视中的应用可提高患者手术相关知识的认知度、麻醉和手术配合度、访视满意度，降低手术停台率，降低患者焦虑等不良情绪。

1.3微信在术前护理宣教中的应用  手术的成功与医生精湛的技术和护士的宣教及护理密切相关，传统的术前护理宣教以口头宣教为主，宣教效果受护士的语言表达能力、宣教时间长短以及患者的理解能力等影响[20]。微信公众号或者微信群可针对特定群体进行文字、图片、语音、视频等全方位的互动和沟通，为护患提供了一个比较好的沟通渠道，且微信具有一对多、一对一的沟通功能，便于护患之间进行实时、有针对性的交流，因此可有效提高宣教效果。朱娴子等[21]用微信公众号对外科手术患者进行术前宣教，使术前宣教形式多样、信息量大，集语言、文字、图像、视频为一体，可以图、文、声并茂，使宣教内容规范化、标准化、统一化;可通过视频播放手术相关知识、麻醉知识，介绍手术成功案例等，可改善患者不良情绪;且微信公众号进行术前宣教可建立良好的护患关系、减少护士工作量、有利于术前宣教知识的普及和传播。可见，采用微信公众号对患者进行术前宣教可使宣教内容标准化、规范化、统一化，增强护患之间沟通，有利于宣教知识普及和传播，减少护士工作量，适合在临床手术患者术前宣教中推广应用。

2 微信在住院手术患者术后的应用

微信不仅在术前具有重要的应用价值，在术后康复指导中也具有重要价值。

2.1微信可降低术后并发症的发生  手术后患者有发生术后出血、术后发热、术后切口感染、术后呼吸道感染、术后泌尿道感染、切口裂开、肺不张、压疮、下肢深静脉血栓形成等风险[22]，对患者进行充分的宣教和沟通，增加患者疾病及手术相关知识，详细介绍术后并发症发生的预防措施及注意事项，可有效降低术后并发症的发生[23，24]。微信在术后康复指导中可通过建立微信群营造社交氛围，克服传统宣教指导的单向性缺陷，可拉近医患关系，使医患之间的沟通更方便;可突破时间和空间限制，使医护人员可随时向患者传递术后注意事项及术后并发症等相关知识，患者也可对自己术后遇到的问题随时向医护人员咨询;可使医护人员向患者传递的术后并发症等相关知识内容更加生动形象、利于患者理解，从而有利于降低患者术后并发症的发生。陈冬梅等[25]和谢敏等[26]采用微信对腹腔镜手术患者进行术后康复指导可有效减少术后并发症的发生;王晓芳等[27]术后采用微信随访可促对低位直肠癌保肛手术患者排便功能的恢复。

2.2微信可降低患者術后不良情绪  手术患者在术后情感比较薄弱，术后患者身体遭遇重大创伤，对手术效果及术后康复的担忧，医疗费用带来的压力等，容易使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，往往需要医护人员给予更多的关怀[28-30]。微信可打破时间和空间的束缚，可随时随地向患者推送术后注意事项和康复知识等方面内容，可以一对一的给予患者实时的合适的关怀，强化患者和家属术后康复相关知识，提高患者自我护理效能，有利于减轻患者术后不知所措带来的焦虑，从而改善患者术后焦虑等不良情绪。杨英等[31，32]将微信公众平台用于术后患者的人文关怀可有效患者患者焦虑情绪，提高护理满意度;胡小敏等[33]通过微信公众平台对宫腔镜输卵管疏通患者进行健康教育，可缓解患者焦虑、抑郁情绪。可见，微信在术后对患者进行人文关怀中具有较好的应用效果，可有效改善患者焦虑抑郁等不良情绪。

2.3可提高术后镇痛效果  术后镇痛是术后麻醉管理的重要内容，但由于信息渠道和人力等因素的限制，目前仍有大部分患者术后疼痛不能及时有效的缓解，不仅增加了患者痛苦，还增加了治疗风险[34]，目前镇痛存在的主要问题不是镇痛技术而是手术后镇痛的管理，因麻醉医师人力有限，且患者术后清醒后即回病房，和麻醉医师沟通比较困难。微信可实现信息的广泛传播，可通过图片、文字、视频等向患者发送信息，可实时根据患者的镇痛情况调整麻醉药剂量，患者镇痛效果不佳时可通过微信反馈给麻醉医师，麻醉医师根据患者反馈及时进行补救;发生副反应时可通过微信及时联系医生，给予及时处理，缩短患者等待时间，从而可以有效提高患者术后镇痛效果。陈金星等[35]将微信公众平台应用到剖宫产患者术后镇痛治疗中，麻醉师通过微信平台向患者传授镇痛相关知识，患者或家属术后通过微信平台将疼痛信息反馈给麻醉师，麻醉师根据患者的疼痛情况做出及时处理，从而有效降低患者术后疼痛评分，增加患者麻醉满意度，从而有效提高镇痛质量。

3 微信在日间手术中的应用

日间手术病房模式只患者从入院、手术到出院的过程在1 d内完成，即只住院1 d的模式，日间手术病房模式具有治疗过程安全快捷的特点，是现代医学发展的新趋势[36，37]，尤其在目前医疗资源比较紧张的大环境下，日间手术模式可缓解患者看病贵、看病难的问题[38]，但日间手术模式手术后即回家治疗，从而使患者接受全面术后健康宣教的时间和质量明显下降。微信为目前普遍使用的沟通联系方式之一，其方便快捷、可多人语音对讲、发送图片、文字、视频等特点可为日间手术术后患者提供更有效的健康宣教，微信公众平台可通过后台更新信息实现与特定人群进行信息沟通和交流，因而在日间手术患者宣教中具有重要意义。江秀等[39]采用微信公众平台服务对日间手术患者进行宣教科提高患者术前准备质量合格率、提高手术配合率、提高术后宣教了解率和护理满意度;Liu J等[40]采用微信对日间手术治疗疝修补术患儿的父母进行围手术期护理指导可降低手术取消率、术后失访率和并发症及不良事件的发生率。杨旸等[41]采用微信平台对日间病房鞘膜积液患儿进行术后宣教，可降低术后失访率、降低患儿家属焦虑抑郁程度、提高患儿家属满意度。可见微信在日间手术患者中的应用可术前准备质量、提高手术配合率、降低手术取消率、降低术后失访率、降低焦虑抑郁等不良情绪的发生率、提高满意度，适合在日间手术患者宣教中推广应用。

4 展望与不足

微信和外科手术看似互不相关，但随着信息化的发展和社会资源的分配及优化整合，微信为围手术期管理和宣教提供了新的模式和机遇，通过微信对围手术期患者进行宣教和管理可有效提高宣教效果、改善医患关系、提高满意度、提高治疗依从性、提高手术配合度、降低不良情绪等，从而有效提高手术效果，降低术后并发症的发生。但微信也有不足之处：微信为一种新技术，需要智能手机支持，老年患者因年龄和文化限制，使用起来有一定难度;微信受网络信号影响，对于无网络覆盖或网络信号不好的地区，微信的使用受到一定限制;微信主要在国内使用，对于向国外推广有难度。

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收稿日期：2018-11-11;修回日期：2018-11-20

编辑/成森