“一带一路”视域下的陕西乡村医生队伍建设现状调查

靳红樱 吕宝

在我国“一带一路”建设倡议下，陕西乡村医生队伍建设成效显著，但仍存在人员年龄偏大、收入偏低、继续教育有待加强、人均服务数量偏大、职业发展满意度较低等不足问题。在后续乡村医生队伍建设中，需要继续以问题为导向，在提高“量”的基础上，重点做好“质”的提升工作，为“一带一路”建设提供人力资源保障。

习近平总书记在2013年提出了“一带一路”建设倡议，陕西作为丝绸之路经济带新起点，迎来了新的发展平台，也为医疗卫生事业的发展提供了良好机遇。

医疗卫生事业不仅仅是看病、治病、防病的问题，它和经济发展紧密联系在一起。良好的医疗卫生事业保障所形成的健康、廉价的劳动力是经济良好发展的重要因素。陕西要把政策优势、区位优势转化为融入“一带一路”的竞争优势，必须要提高整体实力，而医疗卫生水平作为衡量区域实力指标之一，在“一带一路”建设中具有重要意义。

要提高医疗卫生水平，促进医疗卫生事业发展，必须要发展壮大医疗卫生队伍，尤其要建设好农村基层的乡村医生队伍，使大城市优质资源和基层进行有效的连接和共享，提高人民健康水平，打造陕西在“一带一路”建设中的新形象。

乡村医生作为中国农村三级医疗保健网的网底部分，为我国农村卫生事业的发展做出了应有的贡献。随着《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）和《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2015〕87号）文件的深入实施，基层乡村医生队伍有了长足的发展，队伍建设有了显著改善，也存在一定的不足急需改进。

2018年，本课题组调查走访了陕西关中、陕南、陕北三个区域的乡村医生，发放问卷550份，回收问卷550份，有效问卷510份，有效率92.75%。

近年来乡村医生队伍建设取得的成效

1、近年来从业人员增长较快。数据显示，从业时间在十年以内乡村医生209人，占41%;从业时间在十一至二十年117人，占23%;从业时间在二十一至三十年的148人，占29%;从业时间在三十一年以上的36人，占7%。表明了近年来政府在加大乡村医生队伍建设方面的工作成效进展明显。

2、经过专业教育的人员占据主体。调查显示，初中以下学历的占6.1%，受过专业教育的中专及以上学历的占到93.9%，成为乡村医生的主体。其中，中专学历194人，占38%;大专学历219人，占42.9%;本科及以上66人，占13%。该数据达到了国家卫计委等部门联合颁布的《全国乡村医生教育规划（2011-2020年）》规定的学历要求。尤其值得肯定的是，本科生已经开始步入乡村医生队伍，政策效果已经开始在基层显现。

3、取得执业资格证书人员占据主体。被调查的人员中，有执业资格证的438人，占86%;无证的72人，占14%，具备执业资格证书的人员已经成为乡村医生的主体。但是距离《全国乡村医生教育规划（2011-2020年）》要求的2020年乡村医生总体具有执业（助理）医师资格还有14%的距离，需要在未来两年内尽快实现。

4、村卫生室人员配备加强。从配备人数来看，所在村卫生室在职人数1人的占25%，2人的占41%，3人的占21%，4人及以上的占9%，平均每村卫生室2名从业人员，在很大程度上保障了医疗服务水平。

乡村医生队伍建设存在的不足方面

1、乡村医生年龄偏高。在调查的510名乡村医生队伍中，30岁以下的112人，占22%;31-45岁的194人，占38%;46-60岁的138人，占27%;61岁以上的66人，占13%。乡村医生平均年龄48.8岁，最小年龄21岁，最大年龄72岁。乡村医生年龄较偏高，男性医生较女性老化明显。

2、人员收入水平偏低。调查显示，乡村医生年收入平均在3000元以下的71人，占14%;年收入平均在3001元到5000元260人，占51%;年收入平均在5001元到10000元的87人，占17%;年收入平均在10001元以上的92人，占18%。对比2016年国家统计局官方网站公布数据，2016年陕西省农村居民人均纯收入19399.6元，以及对比乡村医生担负的工作任务，收入水平偏低。

3、继续教育普及度有待继续提高。从业以来，从没有参加过上级组织的培训128人，占25%;参加过1-3次的有286人，占56%;参加过3次以上的96人，占19%。按照《全国乡村医生教育规划（2011-2020年）》要求，在2015年，西部边远地区的继续教育学分达标率要达到70%的要求，需要继续加强培训，尤其是仍然存在25%的人员从业以来从未参加过相关培训。

4、人均服务人口数偏大。在所在乡镇卫生院的人均服务人口中，服务1-500人口数97人，占19%;服务501-1000人口数的133人，占26%;服务1001-2000人口数的102人，占20%;服务2001以上人口数的178人，占35%。对比《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（2015-2020年）到2020年，每千名常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，人均服务人口数偏大，需要进一步加大基层卫生人员配备。

5、职业发展满意度偏低。在对个人职业发展情况中，认为非常不满意的36人，占7%;认为不太满意的有102人，占20%，两项合并累计27%。认为一般的有219人，占43%;认为比较满意的有107人，占21%;认为非常满意的有46人，占9%。职业满意度关系到乡村医生队伍的稳定性和工作的积极性，是不容忽视的重要问题。

近年来陕西乡村医生队伍建设的总体评价及建议

1、乡村医生队伍整体素质明显提高

乡村医生从业人员素质是影响农村卫生服务质量的关键因素。本次调查中，到目前为止，乡村医生从業人员的素质有了明显提高。受过中等以上医学教育的专业从业人员占到93.9%，成为乡村医生的主体，其中专科占42.9%，本科占13%。在近三年来新上岗的人员中，全部是经国家认可中等教育以上的院校毕业的合格人员。具有职业（助理）医师资格的占到86%，胜任岗位能力人员数量明显增加。无学历人员、无职业（助理）医师资格证书人员将分别下降至6.1%和14%。

取得以上进步的主要原因包括：一是面向基层的医疗卫生人才培养政策和就业政策的落实吸引了一大批大中专院校毕业生到乡村医疗卫生机构就业。二是面向基层从业人员的一系列保障措施逐步到位，稳定了乡村卫生队伍，减少了人员流失。三是继续教育培训工作提高了在岗人员的从业素质。四是基层医疗条件和环境改善，稳定了一批扎根基层的从业人员。

看到乡村医生人数提高的同时，还应看到乡村医生服务人口数仍然偏大，与《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（2015—2020年）到2020年，每千名常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上的要求还有一定差距。因此，继续推进全科医生培养、基层从医从教专项工作等，继续做好对基层医疗人才流向政策引导。

2、尽快改进乡村医生培训工作

培训是提高乡村医生人力资本的重要途径，是完成国家对乡村医生继续教育要求的基本途径。按照《全国乡村医生教育规划》要求，2015年乡村医生继续医学教育总体上实现全覆盖，获取医学教育学分达标率达到80%（西部、偏远地区达到70%），乡村医生普遍接受与岗位需求相适应的知识和能力培训，服务素质和综合能力明显提高。从调查数据看，截至目前，仍然存在25%的人员从业以来从未参与过任何培训，参加过3次以上的约20%，出现了培训极不均衡的现象。近年来，针对乡村医生的培训项目明显增多，但是存在資源分配不均的现象，有的人重复参加多种培训，有的人从未参与培训。

尽管乡村医生培训中存在问题，但是毫无疑问，乡村医生对培训的需求是迫切的。在调查中，有22%的人希望能够获取培训的机会。作为主管部门，需要针对乡村医生继续教育进行政策引导。政府部门将乡村医生纳入继续教育体系，列入继续医学教育计划，政府在培训经费和资源上给予保障，卫生行政部门做好质量监管和效果评估，结果对职称晋升产生影响。另一方面，培训以提高乡村医生的岗位胜任能力作为培训的终极目标。要针对基层工作的实际，针对医学学习的实际进行培训。应该是需要什么培训什么，缺乏什么补充什么，怎么有效怎么培训，即“需求第一，学以致用、实用适宜”的原则，提升乡村医生的服务能力。

3、乡村医生职业满意度急需提高

从本次调查数据来看，乡村医生的职业发展满意度偏低，只有30%的人认为满意，认为不太满意累计27%，而另有43%的人认为一般，即对工作并没有感到满意。按照美国心理学家赫兹伯格提出的双因素理论：激励因素—保健因素理论，把工作中有关因素划分为满意因素和不满意因素。满意因素可以使人得到满足，属于激励因素，如成就、赞赏、工作本身内容、责任感等。不满意因素指缺乏这些因素时容易产生不满和消极的情绪，即保健因素，如金钱、监督、地位、个人生活、安全、工作环境、政策及人际关系等。调查表明乡村医生在激励因素和保健因素两方面均未得到满足。

针对陕西省当前农村经济发展水平的实际，应重点从保健因素方面着力，提高乡村医生职业的吸引力。进一步调查发现，在对未来工作生活急需改善的方面，乡村医生的选项依次排序分别为：工作环境和条件>收入>继续教育机会>退休待遇>晋升机会。希望改善基层工作环境、条件和收入水平等外部因素的占大多数。希望改善工作条件和环境的占31%;希望改善收入的占24%，希望改善退休后待遇的占12%，三项累计67%，这些都属于保健因素的范畴。另外两项是和工作内容本身相关的，占到33%，分别是希望增加继续教育的占22%，希望增加职称晋升机会的占11%。这些属于激励性因素，能够提高乡村医生的业务能力、职业声望、获得工作肯定，而这一步部分内容也恰恰是在《全国乡村医生教育规划 》中政府的主要工作目标。因此，在实际工作中，保健因素和激励因素并举，更加注重提高我省当前实际工作中乡村医生职业的保健因素满足程度，是一项基础性工作。

乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，加强乡村医生的队伍建设，提升医疗技能，加强他们的继续教育培训，保障他们生活水平，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、廉价、安全的基本医疗服务，具有重大的战略意义，应当努力做好。

参考文献

[1]高琰等.陕西农村基层公共卫生机构人力资源配置评价[J].西北农林科技大学学报（社会科学版），2017.1.

[2]赵亚玲等.陕西汉中乡村医生队伍构成及其高血压防治能力状况调查[J].中国全科医学，2016.6.

[3]刘旭等.富平县乡村医生现状调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2016.7.

作者简介

靳红樱 西安医学院学工部部长，副教授，研究方向为大学生思想政治教育