电话随访时间对喉癌院外遵医行为及并发症的影响

李星月 卫琦琼

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%～5%。近年来喉癌发病有明显增长的趋势，手术治疗是目前治疗喉癌的主要手段[1]，术后患者面临一定时间甚至是终身保留气管套管，这给喉癌术后患者的康复及生理和心理及社会适应造成影响，导致喉癌术后患者生存质量较差[2]。我科自2011年起对喉癌术后保留气管套管患者均进行为期1年的电话随访，对过去5年资料进行回顾性分析，发现随访时间对患者院外遵医行为和并发症的发生率有一定影响。故选择本医院耳鼻咽喉头颈外科纳入标准的100例患者作为研究对象，寻找最佳随访时间，以加强患者院外的遵医行为和减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2016年12月我院耳鼻咽喉头颈外科行半喉或全喉切除保留气管套管出院的患者。①纳入标准：在本科室接受手术，初次带管；病理确诊为喉癌；自愿接受出院后电话随访。②排除标准：非初次带管；1年内死亡；不愿接受出院后电话随访或者在随访过程中失联患者。入选患者为100例，采用随机数表法分为实验组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者在手术后1周由责任护士填写随访登记表。登记信息包括：①患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、文化程度、出院时间、套管类型、联系方式、家庭结构、职业状态。②照顾体系：主要照顾者、与患者关系、文化、关注度、职业、最近就医距离。③病情：患者诊断、病理、既往史、手术名称、手术日期、手术医院、出院状况。并向患者及其家属进行套管护理的操作演示，出院当天检查患者及其家属掌握情况及完善随访登记表。

1.2.2 电话随访内容 通过电话随访了解患者出院后遵医行为，包括定期复查、内套管清洗消毒、造口护理、饮食及营养合理、有效预防并发症；针对患者当前出现的困惑、问题给予健康宣教。

1.2.3 随访时间的安排 ①实验组患者第一次电话随访时间安排在出院后3天，并在出院后2周针对初次随访遇到的问题加以针对性宣教、第2个月开始每月中旬的下午进行常规电话随访，利用电话随访对患者进行健康教育并了解院外遵医行为及并发症的发生。②对照组患者第一次电话随访安排在出院后1个月，随后在每月中旬的下午进行常规电话随访，随访内容与实验组一致。1年后，比较两组患者在遵医行为和并发症上的评分。

1.3 观察指标 ①是否按时复诊。②内套管清洗消毒是否规范：内套管每天清洗3～4次，清洗低于2次视为不规范。③造口护理是否规范：要求每天至少更换1次，污染时随脏随换，如果超过1天不换药或造口周围常有痰液等污染视为造口护理不规范。④饮食、营养是否合理：包括能否正常饮食、饮食是否均衡。⑤院外是否发生并发症：导管滑脱、导管堵塞、导管感染。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院后遵医行为比较 实验组患者出院后遵医行为均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者出院后遵医行为比较 例(%)

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨 论

喉癌术后患者对于气管套管院外的遵医行为，直接关系到患者的生存质量。虽然出院前已经做过出院指导，但由于出院时心情激动，又要办理出院手续，还有很多事情等待处理，对于护士交代的注意事项未能完全记住，出院后要求患者或其家属独立操作还会存在一定困难[3]。当患者离开病房后，随着时间的推移，对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，依从性降低[4]，有研究证明电话随访能提高出院患者治疗依从性[5]，通过对喉癌术后患者进行电话随访，不仅可以加强患者及其家属对套管护理的重视，而且通过健康宣教，使其掌握规范的套管护理方法，及时发现气管套管的异常，降低患者不适感，提高患者遵医的依从性,降低手术后的并发症，提高疾病康复效果，节约医疗资源都有重要意义。

国外对出院患者延续性护理需求的研究表明：出院患者以出院前和出院后2周内对延续性护理最为迫切[6]。研究者将初次随访时间由原来的出院后1个月变为出院后3天，并在出院后2周针对初次随访遇到的问题加以针对性宣教，发现患者越早接受电话随访，效果越好。实验组患者定期复查、内套管清洗消毒、造口护理、饮食及营养合理、有效预防并发症等情况明显优于对照组（P＜0.05），而且并发症发生率也明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将喉癌术后保留气管套管患者电话随访的时间定在出院后3天进行，并在出院后2周针对初次随访遇到的问题加以针对性宣教，有利于医护人员及时发现气管套管的异常并进行早期干预，尽早对患者进行健康宣教，能够有效监督、指导出院患者自我管理的依从性，降低手术并发症，从而提高患者生活质量，节约医疗资源，促进医患和谐。