个体化护理对晚期胃癌及贲门癌化疗患者的作用

韩庆茹

贲门癌和胃癌是临床中发生率较高的消化道恶性肿瘤，具有较高的病死率，患者及其家属的经济负担、心理负担较重[1]。贲门癌和胃癌患者因为病变累及消化道，所以更容易出现营养不良[2]。化疗是利用化学药物来对肿瘤细胞的转移、增值和浸润进行抑制，进而缓解患者病情，延长其生存时间[3]。然而大部分化疗药物对肿瘤细胞缺乏高靶向性，会在一定程度上损伤机体的正常细胞，进而引起一系列不良反应，加重营养不良现象[3]。如果患者存在严重的营养不良，则会降低其体质，降低患者的化疗耐受性，进而对化疗效果造成影响，增加临床病死率[4]。本文主要分析研究了个体化护理对晚期胃癌及贲门癌化疗患者营养状况和生存质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选100例晚期胃癌及贲门癌化疗患者均为我院2015年2月-2018年2月所收治。①纳入标准：经病理组织学证实；预计生存期大于6个月；接受FOLFOX4方案化疗，化疗周期大于4个；Karnofsky评分大于60分；全部患者均签署知情同意书。②排除标准：有其他合并症、严重性感染、语言沟通障碍及精神病史患者。随机将100例患者分成两组，对照组和实验组各为50例。对照组，男性24例，女性26例；年龄26～74岁，平均年龄（57.2±6.4）岁；病理类型：胃癌32例，贲门癌18例；TNM分期：Ⅱb期4例，Ⅲ～Ⅳ期46例；实验组，男性22例，女性28例；年龄28～72岁，平均年龄（57.9±6.1）岁；病理类型：胃癌33例，贲门癌17例；TNM分期：Ⅱb期6例，Ⅲ～Ⅳ期44例。两组在年龄、性别、病理类型、TNM分期等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受肿瘤化疗常规护理干预；实验组患者在常规护理的基础上，应用个体化护理，具体内容主要为：①环境护理：病房内应保持干净和整洁，空气应保持流通和清新，湿度和温度适宜，为患者构建安静和舒适的住院环境；除此之外还应结合患者的实际需求来布置病房，满足患者的合理需求。②心理护理：详细告知患者相关的疾病知识，如肿瘤的发病机制、发病原因、治疗方法、相关注意事项等，通过抗癌宣讲会让患者积极性得以充分调动。关心患者，在告知患者病情时应采用合理的方法，及时鼓励和安慰患者，和患者进行主动的交流沟通，开导患者，让患者正确认识自身病情，让患者树立理性和科学的生死观，有效减轻其负性情绪，让患者心态保持平稳。为患者播放视频和音乐等，让其身心保持放松状态。③生活护理：为患者提供作息和饮食指导，根据患者的喜好来对患者的三餐进行合理安排，制定有针对性的膳食方案；饮食的搭配应合理，并严格遵医嘱给予肠道外营养支持、鼻饲和经口补充营养制剂，避免酸碱紊乱和水电解质紊乱。协助患者选择合理和舒适的体位，严格遵医嘱给予阿片类药物治疗，定期按摩患者足反射区，按摩力度应合理，每天3次，每次按摩30 min，进而来对患者疼痛程度进行缓解，让其睡眠质量提高。④社会护理：加强患者家属的交流沟通，指导患者家属，让其在患者面前保持积极和乐观的态度，不能在患者面前表露出消极的态度，告知患者家属应多陪伴患者，让其感受到家人的温暖和关怀。

1.3 临床观察指标 护理后1个月，选择主观综合性营养评价量表（SGA）来对患者的营养状况进行评估，选择GQOL-74量表来评估患者的生活质量。SGA的评估指标包括腹水、皮下脂肪减少、踝水肿、应激反应、活动能力、体重改变、饮食摄入量变化情况、肌肉消耗、消化道症状等；具体分为SGA-A（营养状况较好）、SGA-B（轻度或中度营养不良）、SGA-C（重度营养不良）[5]。GQOL-74量表的评估内容包括社会功能、物质生活、心理健康和躯体健康，满分为100分，患者分值越高则表示其生存质量越理想[6]。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x± s）表示，组间比较采取t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的SGA分级评定比较 实验组患者护理后的SGA-A级人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在SGA-C级人数方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的SGA分级评定结果比较（例）

2.2 两组患者生活质量评分比较 实验组患者护理后的生存质量各项因子评分、总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨 论

在贲门癌和胃癌发展到疾病晚期时，常常因为肿瘤细胞侵及胃小弯、胃底或者发生肝转移而导致患者无法接受手术治疗[7]。所以化疗就成为了临床治疗贲门癌和胃癌的主要方法，然而因为贲门和胃处于消化道，会对患者进食造成直接影响，同时化疗也会在一定程度上影响患者食欲，进而让患者出现营养不良现象，最终对化疗效果造成影响[8]。对患者的营养不良现象进行及时发现，并给予针对性的干预，减轻营养不良对患者的影响，成为了现阶段肿瘤学科关注的重点。

个体化护理则是通过对患者的病情进行准确评估，并结合患者的具体情况提出问题，制定有针对性的护理对策，真正实现以患者为中心，为患者提供一对一的护理服务。本研究中，实验组患者护理后的SGA-A级、SGA-B级人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在SGA-C级人数方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果显示，晚期胃癌及贲门癌患者在接受化疗时，结合患者具体情况为患者提供环境护理，让其合理需求得以满足，能让其身心保持舒适；为患者提供心理护理，鼓励和安慰患者，有效减轻其负性情绪，让其心态保持平和，提高患者积极性和依从性；加强患者的生活护理，为其提供个性化的作息指导和饮食指导，对患者三餐进行合理安排，能对患者营养状况进行改善。

现阶段临床中在评估肿瘤治疗效果时，也不再局限于各种客观指标，如生存率、生存时间等，人们开始更加关注和重视患者的生存质量。在对患者康复情况进行衡量，对医疗护理效果进行评估时，生存质量已成为了一项非常重要的指标。本研究中，实验组患者护理后的生存质量各项因子评分、总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过个体化护理干预，定时按摩患者足反射区，并严格遵医嘱给予阿片类药物治疗，协助患者选择舒适的体位，能让其睡眠质量显著提高；加强患者的社会护理，让患者感受到家人的温暖和关怀，能让其生存质量显著提高。

总之，为晚期胃癌及贲门癌化疗患者提供个体化护理，能改善其营养状况，提高患者生存质量，值得临床推广和应用。