追踪方法学在心内科患者跌倒管理中的应用效果评价

方 妍 周晓娟 方储馨

患者住院期间跌倒属于护理不良事件，科室较为常见。跌倒发生率是医院护理质量与安全管理评价的重要指标。有数据统计显示，跌倒的发生原因很多[1]，年龄、基础疾病和服用药物情况等都可增加跌倒的风险。心内科因老年患者多、口服药物种类多、介入手术多，已成为医院内跌倒事件的高危科室[2]。研究[3]表明，安全管理能有效降低患者住院期间不良事件的发生风险。追踪方法学强调过程管理，注重发现并解决问题。为了做好住院患者安全管理，降低跌倒事件发生率，我院应用追踪方法学对心内科住院患者进行管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年我院心内科老年患者（年龄＞65岁）跌倒6例，男性4例，女性2例，平均年龄（68.72±3.45）岁，且均发生不同等级的跌倒损伤。鉴于此，应用连续追踪法，对2016-2017年心内科老年住院患者进行跌倒预防管理。

1.2 研究方法

1.2.1 成立追踪检查小组 由护理部领导组织成立跌倒跟踪小组。该小组由1名护理部副主任、5名心内科护士和质控护士组成。

1.2.2 具体步骤 ①确定项目并制定标准。②确定目标患者。③制订实施方案。④制订防跌倒管理指南并实施。

1.2.2.1 确定项目并制定评价标准 首先确定此次追踪方法学规范化管理的项目为降低心内科老年住院患者的跌倒事件发生率，评价标准的制定主要依据护理管理的相关内容和《三级综合医院评审标准（2010版）》的质量持续改进内容。

1.2.2.2 确定追踪目标患者 护理部2015年不良事件登记册中6例心内科跌倒事件记录，记录了患者的住院病历、跌倒事件的相关报告和处理记录、实施情况。调查人员对跌倒事件进行系统调查，检查跌倒事件发生的原因、处理及护士的调查结果和病房清洁情况。调查跌倒相关知识的知晓率和培训记录。

1.2.2.3 制订实施方案 ①资料查阅：主要查阅有关跌倒不良事件的管理资料，它包括关于跌倒风险评估的信息、患者跌倒的应急计划和措施；发生跌倒的处置及报告程序等。②现场访谈：主要的访谈对象包括：心内科1 例有跌倒风险的患者、住院护士、病房保洁人员各1人。③实地访视：到病房参观，同时抽取发生跌倒的2例住院患者的病历资料进行分析讨论，并观察分析床位护士对跌倒高危患者的评估过程。

1.2.2.4 制订防跌倒管理指南并实施 由追踪小组根据科室现状统一制定心内科患者防跌倒健康手册，并发放给所有住院病人。同时采用《心内科患者跌倒风险评估表》量表[4]对我院心内科病房对病人进行跌倒风险评估，量表包括7项内容，总分＞45分为跌倒高风险患者，针对高风险患者发放《患者跌倒预防告知书》，给予预防措施，每周进行一次再评估，患者病情变化则进行重新评估。该量表信效度较好。见表1。

表1 心内科患者跌倒风险评估表

1.3 评价方法 比较追踪方法学实施前后（2015和2016-2017年）住院患者跌倒发生率。采用《住院患者跌倒预防之临床护士工作评价量表》[5]于追踪方法学实施前后采用小组会议的形式对临床护士跌倒风险管理能力进行评估。该量表共5个方面包括教育、生活用具、患者环境安全、评估评价和医院管理。量表得分越高说明护理人员跌倒风险管理能力越强。该量表有较好的信效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20统计软件处理数据，计量资料用均值±标准差进行数据描述，并采用t检验进行分组间比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

应用追踪方法学对心内科住院患者进行防跌倒风险管理后，2016年、2017年心内科住院患者跌倒发生率明显下降，因跌倒引起的医疗纠纷由2015年的6起下降为2016年的1起、2017年1起。2016年1例跌到患者系由于检查途中突发脑卒中跌倒。干预后护理人员跌倒风险管理能力较干预前显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护士跌倒风险管理能力干预前后比较（x±s，分）

3 讨 论

3.1 实施追踪方法学可有效降低跌倒率 心内科住院患者老年人占多数，合并多种慢性疾病、长期服用药物等均会增加患者的跌倒风险。追踪方法学措施具体、明确、操作性强，强调针对具体问题采取相应的措施。本研究结果显示，实施追踪方法学能明显降低心内科患者的跌倒发生率，能够有效地提高对策的科学性、患者的依从性和护士的执行力，进而降低跌倒的发生率。

3.2 实施追踪方法学可提高护理人员跌倒风险管理能力 追踪方法学通过认真分析跌倒案例，探讨跌倒发生的根本原因，针对性采取有效的整改措施，进而提高护理人员的跌倒风险管理能力，使护理工作更趋完善、科学、合理[6]。我院心内科成立的跌倒追踪小组成员认真分析每一例跌倒事件病例，发现跌倒高危因素，并制定针对性的防跌倒预案和护理措施；正确全面地对住院患者进行跌倒风险评估。同时通过多种形式的防跌倒知识宣教，让患者及其家属了解跌倒对患者的严重后果，提高患者及其家属预防跌倒相关措施的依从性。

综上所述，在心内科病房应用追踪方法学能有效预防患者跌倒，值得临床推广和应用。但目前追踪方法学在我国应用尚处于起步阶段，相关研究还需要更深入地开展。